老年人急性闌尾炎穿孔的原因分析和護理體會

王愛芬

隨著我國人群老齡化發展，老年人急性闌尾炎發生率也隨之升高，因其癥狀不典型、就診遲等原因，在臨床上的漏診及誤診率都較高［1］。若闌尾穿孔，病情更加復雜，其死亡率較高，嚴重危害著老年人的生命健康。現就我院就診的28例老年人急性闌尾炎穿孔的原因和護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 28例患者均為我院2005年6月至2011年12月就診患者，其中男18例，女10例，年齡65～85歲，平均(68.5±3.82)歲。28例患者中65～75歲19例，76～85歲者9例。患者由發病到就診的時間:＜24 h者2例，25～48 h者7例，＞48 h者19例。23例以腹部疼痛就診，因惡心嘔吐、腹脹等癥狀就診者3例。體溫超過38℃15例，低于38℃13例;白細胞計數在正常范圍者9例。伴發疾病:慢支肺心病5例，高血壓18例，冠心病6例，糖尿病5例，肝硬化2例，心電圖提示心肌缺血16例。

1.2臨床診斷 對本病的診斷可根據臨床表現結合輔助檢查，提示腹腔內積液者可進行診斷性腹腔穿刺陽性。本組患者首次明確診斷者16例，疑診者4例，術前被誤診為其他疾病至少一次者8例。

1.3治療方法及結果 入院后及時行手術者15例，延誤者6例，認為病情較輕暫不手術者2例，保守治療者5例。治愈27例，死亡l例，死亡原因為多器官功能衰竭，術后切口感染3例，腹腔殘余感染1例，住院時間為8～20 d，平均時間為(10.5±5.4)d。

2 穿孔原因分析

2.1老人自身病理特點 闌尾黏膜在人老年時期會變薄，還會產生脂肪的浸潤及組織的纖維化，闌尾腔也會出現阻塞，血管出現硬化，導致局部的缺血，較易發生闌尾的壞疽及穿孔［2］，一旦被感染，病情就會較之年輕人發展快，產生穿孔現象也更早。

2.2就診不及時 老年人由于痛覺敏感度的降低，反應能力的下降等原因可造成其癥狀的不典型性，患者自覺病情不重，就在家自行服藥，延誤了就診時間，由以上資料可知，本組患者超過46 h就診者達19例，占穿孔患者的67.9%，因此，老人在有胃腸道的癥狀時就應前往醫院進行檢查治療。

2.3診斷延誤 老年人闌尾炎腹痛癥狀不明顯也不典型，常無明顯轉移性的腹痛，或腹痛出現時間較晚(多12 h后)，有部分患者僅腹脹、惡心欲吐，給正確的鑒別闌尾炎造成一定困難。同時老人免疫力下降，發病時的全身癥狀也不明顯，有時可無發熱癥狀或僅有低熱現象，不能把闌尾炎的病變程度更完全的反映出來，干擾了對疾病的正確判斷。老年人伴發病較多，常常同時患多種疾病，如肺氣腫、冠心病、高血壓、糖尿病等，使病情更加的復雜化，甚至有時還會掩蓋急性病的癥狀，干擾到闌尾炎的診斷［3］。

3 護理體會

對于老年人急性闌尾炎者應在術前做好急病手術的準備，且在術后應鼓勵其進行早期活動，密切觀察是否有內出血等術后并發癥發生。手術操作時造成污染則很容易引起傷口感染，且易引發壞疽或穿孔等，若術后4～5 d患者體溫升高，患者自覺傷口疼痛，且傷口周圍紅腫，即提示患者切口感染。患者出現休克癥狀，如面白、腹痛、脈快、冷汗、血壓下降等，則有可以是因結扎線脫落引起腹腔內出血而發生，應立即平臥、吸氧、靜脈輸液，并準備手術止血的相關工作。若患者術后高熱不退，且有腹痛、腹脹、里急后重，進而有中毒癥狀等現象，為腹腔有殘余膿腫，應半臥位引流，以減輕其中毒癥狀，同時配合抗生素進行治療，仍未好轉者則進行引流手術。若因闌尾殘端的結扎線脫落，或術中誤傷腸管等導致糞瘺，一般會在盲腸周圍形成感染，體溫無升高，在恰當應用抗生素之后多可自行愈合。此外應加強患者圍手術護理，注意飲食和休息，定時排便，術后一月內不可過度勞累。

急性闌尾炎穿孔是急性闌尾炎中病情比較重的一種，病情變化較多，因此對每個患者都應認真對待，具體分析，仔細檢查，才能更加準確的做出診斷和治療。另外正確進行護理是提高該病療效的關鍵。

［1］李慧蓮.2例老年人急性闌尾炎穿孔的原因分析和護理體會.中外婦兒健康，2011，19(9):303.

［2］崇金桂，干遠崇.老年人急性闌尾炎穿孔85例診治分析.安徽醫學，2005，26(6):539.

［3］陳志棠，劉建偉.老年人急性闌尾炎穿孔的原因及診治.中國綜合臨床，2002，18(6):542.