婦科急癥卵巢囊腫蒂扭轉56例采用腹腔鏡手術治療療效觀察

晁春 李金枝

卵巢囊腫蒂扭轉是婦科常見的急腹癥之一，采用腹腔鏡手術治療具有諸多優勢，本文對我院經腹腔鏡診治的56例卵巢囊腫蒂扭轉患者的臨床資料進行回顧總結分析，報告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 56例卵巢囊腫蒂扭轉患者均為2005年3月至2010年12月我院住院患者，年齡12～65歲，平均28.7歲。有腹痛病史52例，其中急性腹痛42例，伴惡心，嘔吐40例。50例患者入院前婦科檢查均可觸及盆腔包塊，患側附件區均有不同程度的壓痛。術前并經B超檢查確診盆腔包塊，其中39例(占69.5%)術前診斷明確為卵巢囊腫蒂扭轉，余17例(31.5%)在腹腔鏡治療術中確診，其中術前誤診為闌尾炎5例。

1.2手術方法 所有患者均采用全身麻醉，仰臥位，根據囊腫大小選取置鏡穿刺孔，囊腫小者選擇臍孔下緣切口，囊腫較大時在臍與劍突連線上距囊腫最高處5 cm切口。腹腔鏡引導下分別于麥氏點及對側對應點做1 cm及0.5 cm切口，穿刺trocar置器械，CO氣腹壓力維持12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。探查腹盆腔，視術中情況決定手術方式，術中均行快速冰凍切片病理檢查。如卵巢囊腫壞死呈紫黑色時行患側附件切除術，囊腫扭轉的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管組成，于扭轉的蒂根處用雙極電凝并切斷，完整切除附件。

2 結果

所有患者均在腹腔鏡下完成手術，腹腔鏡下見卵巢囊腫直徑5～27 cm，其中5～7 cm 11例(19.6%)，8～11 cm 18例(32.1%)，12～27 cm 27例(48.2%)。蒂扭轉180°～1300°。囊腫呈紫黑色50例行患側附件切除術，淺紫或正常6例行卵巢囊腫剝出術。術中快速冰凍切片均為良性腫瘤。平均手術時間(60±15)min，術中出血量5～160 ml，術后平均肛門排氣時間(25±10)h，平均留置尿管時間(10±6)h，術后平均住院時間(4.1±1.20)d。術后病理學報告均為良性疾病，其中卵巢成熟性畸胎瘤44例(78.6%)，漿液性囊腺瘤3例(5.3%)，粘液性囊腺瘤3例(5.3%)，單純性囊腫3例(5.3%)，巧克力囊腫 2例(3.6%)，卵巢冠囊腫 1例(1.8%)。其中4例輸卵管系膜血管內見血栓。

3 討論

3.1腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的優越性 卵巢囊腫蒂扭轉是婦科常見的急腹癥之一，當診斷明確后，剖腹探查是首選的辦法，但剖腹探查因某些患者因恐懼手術而延誤手術時機。腹腔鏡手術因其優越性，患者容易接受，故可使卵巢囊腫蒂扭轉盡早得到診治。本文研究結果表明采用腹腔鏡手術治療該病具有創傷小、出血少、術后恢復快、住院時間短、術后并發癥少等優點。越來越多研究證實腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤安全，可靠［1］。

3.2卵巢囊腫蒂扭轉的臨床特點 本組資料中術后證實卵巢囊腫蒂扭轉以卵巢畸胎瘤多見，共44例，占78.5%，與文獻報道相符。常規情況下，卵巢囊腫在中等以上者的容易發生扭轉，但本組資料顯示，卵巢囊腫12～27 cm 27例發生了扭轉(占48.2%)，提示較大的囊腫更易發生扭轉。本組資料與龔曉明等的結論一致，龔曉明研究發現直徑在8 cm以上的囊腫，發生扭轉的概率大為增加。但扭轉的原因是因囊腫大還是扭轉后由于充血，水腫等，使囊腫急劇膨大，均待進一步研究證實。

3.3手術方式的選擇 卵巢囊腫蒂扭轉傳統的手術方式是切除患側附件，術時應鉗夾瘤蒂，鉗夾前不可回復扭轉，以防栓塞脫落。但卵巢囊腫蒂扭轉年輕患者較多，人們保護卵巢的意識增強，應盡可能行保守性手術。本組資料囊腫成紫黑色50例全部行患側附件切除術，淺紫或正常6例行患側卵巢復位并囊腫切除。我們認為，對于外觀正常或淺紫的卵巢囊腫，如患者年齡≤40歲，與患者及家人充分溝通可行保守性手術。但有研究表示如卵巢囊腫蒂扭轉發生卵巢靜脈栓塞的概率為0.2%，與是否復位無關。

綜上所述，腹腔鏡診治卵巢囊腫蒂扭轉具有及時準確，創傷小，出血少，術后恢復快等優點，是治療卵巢囊腫蒂扭轉的最佳方法。

［1］王芳，周建君，王曉燕.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤136例臨床探討.中國內鏡雜志，2007，13(7):760.