經尿道鈥激光治療輸尿管結石200例分析

王磊 楊先振

輸尿管結石是臨床常見的泌尿外科疾病之一，治療方法眾多。傳統方法因其局限性或創傷大等應用受限。鈥激光碎石術是近年應用到臨床的一項新技術。現將我院近3年應用鈥激光碎石機治療輸尿管結石的臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2008年1月至2012年1月收治的輸尿管結石患者，選取其中200例。年齡為21～65歲，平均年齡為42.37歲。其中雙側輸尿管結石10側，左側86例，右側104例，結石大小(0.5～1.8)×(0.6～2.2)cm。術前均經IVU檢查，示89例側輸尿管不顯影，121例側顯影不全。

1.2主要器械 美國科醫人鈥激光碎石機(100W)。

1.3手術方法 采用鈥激光機經輸尿管鏡治療輸尿管結石，患者硬膜外麻醉，取截石位。先經輸尿管插入導絲，沿導絲插入輸尿管鏡，窺見結石后置入鈥激光光纖，激光點對準結石，自邊緣碎石至直徑＜2 mm。術后留置尿管，留置雙J管4周。術后一月復查腹部平片(KUB)、和腎、輸尿管B超。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

4例因患側輸尿管口嚴重狹窄改行開放手術，其余196例手術順利，手術成功率為98%(192/196)。碎石時間平均約25 min。術后一月復查KUB和B超，碎石成功182例，碎石成功率93%。輸尿管單側、雙側結石排凈率分別為96%(179/186)、9%(9/10)。

3 討論

輸尿管結石是常見泌尿外科疾病之一，多來源于腎臟，且以單側居多，約占94% ～98%，左右兩側發病率接近?；疾∪巳憾酁橹心耆耍园l病率低于男性。發病部位多見于:①腎盂輸尿管移行處;②輸尿管跨越髂血管處:③膀胱壁內段輸尿管。常見誘發因素有輸尿管狹窄、異物、憩室等。傳統治療方法包括藥物排石、體外沖擊波碎石及開放手術治療。藥物排石僅限直徑0.5 cm以下的結石。體外沖擊波碎石有一定的局限性和副作用，且療效有限。手術切開取石，創傷大、恢復慢，易復發、風險大。隨著微創和腔內技術的發展，該病的治療已形成微創化的趨勢。其中，鈥激光碎石技術是目前為止治療該疾病效果最理想的技術［1］。

鈥激光是脈沖式激光，波長為2100 nm，發射時間短，瞬時功率大，可粉碎不同成分和密度的尿路結石。它的能量可經軟性硅晶體光纖傳導至結石，結石吸收瞬間高能量后破碎，沖洗液吸收其釋放的能量，保護周圍組織。術中多采用從結石邊緣碎石的方法，碎石顆粒多＜1 mm，可于術后迅速排出［2］。鈥激光碎石適應證較廣，包括腎、輸尿管、膀胱及尿道結石等泌尿系結石，特別是反復發作、多發的結石。

經尿道鈥激光治療輸尿管結石術最重要的是輸尿管鏡順利進入輸尿管并找到結石?？蓱脤蚬鼙３职螂卓仗?，使輸尿管壁內段與間嵴之間的夾角變小。待輸尿管鏡進入膀胱后，根據解剖位置找到并確認輸尿管開口。不確定的可以利用水壓嘗試擴大輸尿管開口來確認。再在導絲引導下進入輸尿管，緩慢輕柔操作，減小水壓，緩慢進鏡，找到結石。

術后常見并發癥及處理措施:①輸尿管穿孔:術后嚴密觀察，早發現，早處理;②膀胱痙攣:可通過調節體位、熱敷，或應用解痙藥物治療多可緩解;③感染:多為手術導致的逆行感染。注意觀察體溫變化及膀胱刺激征等，可合理應用抗生素控制感染。

本研究中，除4例因輸尿管口嚴重狹窄無法繼續改行開放手術外，其余196例均手術順利，無輸尿管穿孔、出血等手術并發癥，手術成功率高達98%。該方法手術時間短，碎石時間平均約25 min，患者痛苦小。術后一月復查KUB和B超，碎石成功率達93%?？梢娫摷夹g安全、可靠，是治療輸尿管結石安全有效的方法。

［1］許可慰，黃健，謝文練，等.國產鈥激光碎石機治療輸尿管結石72例報告.中華泌尿外科雜志，2007，28(2):107-109.

［2］汪志民，唐智旺，吳鐵球，等.鈥激光治療輸尿管結石278例臨床分析.當代醫學，2011，17(7):81-82.