提高肥胖患者乳腺癌早期診斷

鄭巖

提高肥胖患者乳腺癌早期診斷

鄭巖

肥胖;乳腺癌;早期診斷

乳腺癌近年來發(fā)病率逐年上升，確切病因不清，研究表明雌激素與發(fā)病有直接關系。另外，婚姻、哺乳、生活習慣、肥胖、某些藥物、放射性照射、精神因素和病毒因素等都與乳腺癌發(fā)病有關［1］。故肥胖亦是乳腺癌誘因之一。因乳房由腺體及脂肪組織組成，肥胖患者一般乳房碩大，腺體中包塊不易發(fā)現，故早期診斷較體瘦患者困難，更容易誤診，更應引起我們注意。我院2003～2011年收治乳腺癌患者117例，其中肥胖、乳房碩大者58例，現回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肥胖、乳房碩大者58例，年齡20～78歲，平均年齡52歲，TNM分期:0期2例，Ⅰ期33例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例。5年生存率達93.1%。

1.2 診斷方法及手術方法 自我檢查發(fā)現包塊就診49例，體檢發(fā)現9例。其中X線篩查12人，乳腺彩超檢查檢測50人，CT和核磁共振檢測10人，穿刺活檢檢測6人，手術活檢或冰凍切片55人。(部分患者選擇1種或多種檢測)。全組除Ⅳ期3例未手術治療外，均行手術治療。術后行放療、化療及內分泌治療，個別行免疫組化靶向治療。0期2例行單純乳房切除術;Ⅰ期33例行改良根治術;Ⅱ期及Ⅲ期行根治術及擴大根治術。

2 結果

全組診斷確診方法不同，現根據診斷方法及術后大病理確診，分析如下:①X線篩查:行鉬靶篩查12人，其中陽性9例，鉬靶篩查陰性3人，準確率75%。② 乳腺彩超檢查:檢測50人，陽性50人，術后確診48人，2人為良性病變。準確率96%。③CT和核磁共振:檢測10人，陽性10人，術后確診9人，1人確診為良性病變。準確率90%。④ 穿刺活檢:檢測6人，陽性5人，陰性1人，術后確診均為惡性，準確率83.3%。⑤手術活檢或冰凍切片:0期2例，Ⅰ期33例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，手術全部行冰凍病理檢查，確診率100%。

3 討論

乳腺癌患者病因不清，不能有效的預防，所以乳腺癌的早期診斷是提高乳腺癌患者生存率，降低死亡率的決定因素。診斷方法目前有以下幾種:①自我檢查。②乳腺鉬靶X線攝片。(美國癌癥研究中心Thomas等進行的1項大型研究表明，自檢并不能降低乳腺癌病死率。他認為唯一能降低病死率的篩查方法是乳腺鉬靶X線攝片［2］。③乳腺彩超。④CT和核磁共振。⑤乳腺脫落細胞學檢查。⑥有創(chuàng)檢查:其中Mammotome微創(chuàng)活檢系統(tǒng)具有較高的確診率，極低的漏診率，且術后不影響患者以后的乳房觸診檢查，已成為首選活檢方法［3］。手術活檢或冰凍切片:是最準確的檢查方法，其他檢查方法不能代替的。肥胖患者乳房包塊體檢不易查出，故主張經常自檢，尤其對合并乳腺增生明顯的患者，應3～6個月到醫(yī)院就診進行復檢。因乳房體積大對于鉬鈀檢查有利于塑形，且不影響分辨率，故有較高的價值?？?～12個月復查。有創(chuàng)針刺細胞學檢查因位置深，不易觸及包塊，不易抽取病變細胞，故確診率低，易誤診。手術切除包塊行病理檢查為最準確方法。故筆者建議對于肥胖、乳房碩大者，早期普查，行乳腺鉬鈀X線攝片，早期發(fā)現包塊，早期行Mammotome微創(chuàng)活檢、手術活檢或冰凍切片確診，對于患者提高5年生存率有直接意義。總之，單一的檢查方法存在局限性，對于懷疑乳腺癌的患者，尤其是肥胖患者，選擇正確的檢查方法聯(lián)合應用，可以提高早期診斷準確率。

［1］ 梨國屏，王松鶴.實用臨床乳腺病學.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:183-187.

［2］ Thomas DB，Gao DL，Roberta M Ray，et al，Randomized trial of breast self-examination in Shanghai:final Results，J Natl Cancer Inst，2002，94:1445-1457.

［3］ Dhillon MS，Bradley SA，England DW.Mammotome biopsy:impact opreoperative diagnosis rate.Clin Radiol，2006，61(3):276-281.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.074

113004撫順市第三醫(yī)院普外科