48例腹股溝疝的無張力疝修補術治療分析

蔡駿

腹股溝疝又稱“疝氣”，是腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的，是普外科常見的中老年疾病。手術方法是腹股溝疝的有效治療方法。以往傳統的腹股溝疝修補方法主要是縫合法，這種方法簡單的將缺損部位縫拉在一起，破壞了原有的生理解剖結構，患者容易出現傷口的劇烈疼痛，術后恢復時間長、復發率高，約為10% ～15%［1］。無張力疝修補術是近年來發展起來的新的手術方法，這種方法更加符合人體的解剖結構，手術的創傷小、恢復快、復發率低。本研究收集我院近年來無張力疝修補術治療的48例腹股溝疝的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2009年1月至2011年12月期間住院行無張力疝修補術治療的48例腹股溝疝患者作為研究對象。患者年齡在33～85歲之間，平均為(65.2±4.4)歲。其中60歲以上老年患者27例，占56.3%。患者病程在4個月～23年間，平均為(6.8±2.1)年。根據中華醫學會疝與腹壁外科學組的有關標準進行分型［2］，其中II型15例，III型29例，IV型4例。從腹股溝疝類型看:斜疝30例，其中右側腹股斜疝22例，左側斜疝5例，雙側斜疝3例;直疝18例，其中右側腹股直疝10例，左側直疝6例，雙側直疝2例。48例患者中，12例患者合并有慢性基礎性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等。

1.2手術方法 根據患者身體狀況選擇進行局部浸潤麻醉或連續硬膜外麻醉。選用填充式網塞、成形平片和預裁式網片。在髂前上棘至恥骨結節連線的中點內上方2 cm至恥骨結節處取5 cm左右的斜切口，切開腹外斜肌腱膜，游離精索，向下游離見腹股溝韌帶，向上游離見聯合腱，游離過程中注意保護髂腹股溝神經;鈍性分離提睪肌找到疝囊，確認后將其游離至疝囊頸部。小疝囊(＜2.5 cm)不作切開，將疝囊高位結扎，用預裁式網片將精索置于裁好的圓孔中，平鋪在精索后、腹橫筋膜前及其周圍，間斷縫合、固定腹股溝韌帶，并將補片同恥骨重疊縫合1～2 cm至恥骨腱膜上;對于較大的疝囊(缺損＞2 cm)，橫斷疝囊后用填入填充式網塞加成型補片，將疝囊返納入腹腔;也可將大疝囊切除部分縫合后變為小疝囊，將小疝囊推進疝環口，填充填充物，并同周圍腹橫筋膜縫合固定?；颊咝g后常規切口處壓沙袋6～12 h，無不適可下床活動。術后常規應用抗生素治療3～5 d。

1.3隨訪 對患者進行為期4個月～2年的隨訪，48例患者均有效隨訪，有效隨訪率為100%。了解患者腹股溝疝癥狀有無復發、死亡等情況。

2 結果

患者手術時間為25～65 min，平均為(40.5±6.4)min。所有患者均治愈，術后切口疼痛輕，沒有牽拉感，不需使用止痛藥。3例(6.3%)患者發生輕度術后不良反應，其中，短暫性尿儲留1例，陰囊水腫1例，皮下血腫1例。所有患者均未作任何處理，均于術后2周內恢復正常。沒有切口感染發生。所有患者術后隨訪均無復發和死亡，治療的遠期效果顯著。

3 討論

無張力疝修補術以腹股溝解剖為基礎，在不造成組織張力、不改變正常解剖結構基礎上利用不吸收的人工材料永久性的修復缺損，操作簡單，患者術中出血少、術后并發癥發生率低、恢復快［3］。

本研究對腹股溝疝患者采用無張力疝修補術治療，取得良好效果，患者全部治愈，術后10.4%的有輕度不良反應后自行緩解消失，且手術遠期效果顯著，無復發和死亡病例。無張力疝修補術在無張力狀態下進行腹壁缺損的修補和加強，強調功能的恢復，其修補效果更加顯著。

總之，無張力疝修補術治療腹股溝疝在無張力狀態下進行，且符合人體的解剖結構特點，不進行高位結扎，操作簡單，對患者創傷小，患者術后并發癥少、恢復快、復發率低，是一種安全有效的手術方法，值得臨床推廣。

［1］張義平，熊小明.嵌頓性腹股溝斜疝的無張力疝修補術臨床研究.現代醫藥衛生，2008，24(13):1904-1905.

［2］中華醫學會外科學會疝與腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案.中華普通外科雜志，2004，2(19):125-126.

［3］石磊，劉朝暉，段閔，等.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝238例.現代中西醫結合雜志，2010，19(24):3070-3071.