54例慢性化膿性中耳炎的手術治療分析

高士杰

慢性化膿性中耳炎是耳科常見的慢性化膿性炎癥，多累及耳黏膜、黏膜下層、骨膜或骨質，患者常表現為間歇性或持續的耳內流膿、鼓膜穿孔甚至耳聾。手術方法是治療慢性化膿性中耳炎的有效方法，其目的是盡可能的保留外耳道和中耳的生理結構和聽覺功能［1］。本研究對我院54例慢性化膿性中耳炎患者進行手術治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將我院2010年8月至2011年12月期間住院行手術治療的54例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，均為單耳發病?；颊吣挲g在13～65歲之間，平均為(34.4±6.7)歲。所有患者均有耳流膿和聽力下降的病史，并且均經純音測聽和顳骨高分辨率CT檢查，顯示有化膿性中耳乳突炎、膽脂瘤形成，及聽骨鏈不同程度的破壞?；颊呋贾卸椎臅r間為2～9年，平均為(4.2±1.1)年。根據鼓膜穿孔的部位分:單純型12例，骨瘍型19例，膽脂瘤型23例。

1.2手術方法 所有患者術前均進行強化麻醉和局麻。根據CT下中耳炎類型確定手術方法。其中①骨瘍型、單純型、膽脂瘤型中耳炎患者:采用改良乳突根治術將病變的組織切除，并清理病灶和術腔，后用鼓室成形術盡可能保留患者聽力功能。在麻醉狀態下，從耳后進行切口，分別將乳突氣房、鼓竇和上鼓室進行開放，并將其周圍的病變組織清除。用引流管進行咽鼓管通暢程度的探查，對于肉芽包裹聽骨或聽骨鏈中斷的患者，應將耳道后上壁骨質適當磨除，以方便進行上鼓室和后鼓室的探查。在顯微鏡下清除肉芽組織，剝離外耳道皮瓣，建立鼓膜移植床，植入顳肌筋膜，即完成鼓膜的修補［2］。②骨瘍型、膽脂瘤型聽骨鏈完全損壞的患者:在麻醉狀態下對患者行開放式鼓室成形術。從耳后部位切口入術，常規根治乳突，分別將鼓竇、上鼓室與面神經隱窩進行開放，磨低面神經嵴，使外側段略高于鼓乳縫、與外耳道底平行，內側段略高于水平半規管隆突及砧骨窩。將病變組織徹底清除。同時，設置引流管進行咽鼓管通暢程度的探查，對于肉芽包裹聽骨或聽骨鏈中斷的患者，應將耳道后上壁骨質適當磨除，以方便進行上鼓室和后鼓室的探查。在顯微鏡下清除肉芽組織，剝離外耳道皮瓣，建立鼓膜移植床，植入顳肌筋膜，即完成鼓膜的修補。

1.3觀察指標 觀察患者術前和術后半年純音測聽語言頻率氣導聽閾結果、手術治療后聽力改善情況以及術后并發癥。其中，術后聽力改善效果分為聽力提高、聽力無改善和聽力惡化［3］。聽力提高:患者術后聽力提高超過10 dBHL;聽力無改善:患者術后聽力提高程度小于10 dBHL;聽力惡化:患者術后聽力提高程度較術前降低5 dBHL以上。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0進行統計分析，術前后計量資料的比較采用配對資料的t檢驗進行，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術前后純音測聽語言頻率氣導聽閾結果的比較 患者術前純音測聽均值為(51.1±7.4)dBHL，術后純音測聽均值為(42.3±8.6)dBHL。對兩組患者輸錢后純音測聽結果進行比較，t=5.70，P＜0.001。表明手術降低了純音測聽語言頻率氣導聽閾值。

2.2聽力改善效果 54例患者中，聽力提高者40例(74.1%)，聽力無改善者12例(22.2%)，聽力下降者2例(3.7%)。

2.3術后并發癥 54例患者術后半年內共有6例患者發生并發癥，并發癥發生率為11.1%。其中，1例患者發生骨膜再穿孔，2例患者出現傷口的感染，2例出現眩暈癥狀，1例患者發生面癱。經過積極的對癥處理，術后并發癥得到緩解。

3 討論

慢性化膿性中耳炎多數是急性化膿性中耳炎沒有根治遷延發展而成。臨床應根據鼓膜穿孔不同部位采用不同的切口和手術方式。本研究根據鼓膜穿孔部位采用不同手術方式進行手術，術后純音測聽語言頻率氣導聽閾值顯著降低，聽力提高者達74.1%。雖然有部分患者發生并發癥，但經過積極對癥處理，并發癥得到緩解。可見，針對不同鼓膜穿孔部位的患者采用針對性的手術方法治療慢性化膿性中耳炎有良好的效果。

［1］謝雯，朱遠志，鄭艷.慢性化膿性中耳炎80例手術療效分析.四川大學學報(醫學版)，2010，41(6):1080-1081

［2］隋冰冰，于文潔.慢性化膿性中耳炎的高分辨CT表現和診斷.吉林醫學，2010，31(5):655-656.

［3］戴艷紅.慢性化膿性中耳炎鼓室成形術前后骨導聽閾變化的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(1):25-27.