超聲診斷肝臟吸蟲病的臨床研究

賀沂

(廣東省清遠市人民醫院功能科 廣東清遠 511515)

肝吸蟲病主要分布于我國南部地區,進食生魚、生蝦等后感染率高達97%[1]。其成蟲及蟲卵主要在肝內膽管寄生引起病變,由于長期感染及病變的發展可能誘發多種嚴重并發癥,如膽管癌、肝硬化等危及生命。由于肝吸蟲病屬于食源性寄生蟲病,隨著飲食文化的演變,更多的人嘗試生食,使得發病率逐漸升高。本文旨在通過研究肝吸蟲病的聲像特點,探討超聲檢查在診斷此病中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年3月至2011年4月期間我院診治的120例肝吸蟲病患者,男95例,女25例,年齡36～78歲。平均(54.55±7.34)歲。經肝吸蟲酶標陽性證實56例,糞便查見蟲卵證實12例,胃鏡取十二指腸液查見蟲卵證實8例,手術證實44例。均有食生魚等不良飲食史,臨床癥狀主要表現為食欲不振、疲乏無力、腹痛、間斷性黃染等。

1.2 儀器與方法

Phillips Envisor彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3.5MHz,彩色超聲多譜勒(CDFI)頻率為2.5MHz。患者取仰臥位或、左側臥位。觀察肝實質內回聲,肝內外膽管壁厚度,膽管內徑,膽管內膽汁的透聲性,以及膽囊內回聲,是否合并膽囊炎、膽結石及脾腫大。

2 結果

2.1 肝實質及血管回聲情況

本組120病例肝臟均呈現輕度增大,以左肝明顯,肝邊緣鈍,肝實質內表現為不同程度的回聲異常,光點增粗,回聲增強,分布不均,可見小片狀及條索狀強回聲。15例門靜脈增寬,門靜脈主干內徑1.3～1.6cm,其余門靜脈系統正常。

2.2 肝內膽管損害

膽管壁增厚型48例,回聲表現為肝內外膽管壁增厚,回聲增強,局部肝內膽管呈“雙軌征”,或肝內膽管壁呈較均勻回聲增強,以肝左葉膽管明顯,膽管內回聲不均勻。本組病例肝內膽管壁厚2.5～5mm。膽管擴張型43例,表現為膽管內徑呈不同程度擴張和局限性擴張,以肝內膽管擴張較明顯,回聲增強,在肝內膽管周圍可見數量不等、分布不均的斑點狀、類實質強回聲團塊狀及片狀強回聲,如“落雪”樣增強,內部回聲不均勻。擴張膽管內可見管狀強回聲蟲體及蠕動現象具有一定特征性,蟲體長8～14mm。本組有39例可見管狀強回聲蟲體及蠕動征象。類實質強回聲團塊最大9mm×12mm,最小5mm×5mm。膽囊病變型29例,表現為膽囊內斑點狀強回聲、類似泥沙樣結石強回聲團塊及絮狀沉積物,無聲影,部分可見膽囊壁增厚、毛糙,膽囊增大、膽囊內隆起性病變及膽囊內結石。團塊最大7mm×8mm,最小5mm×6mm。

2.3 診斷證實及誤診

本組120例患者,誤診4例,分別為膽總管結石2例、膽囊泥沙樣結石1例、硬化性膽管炎1例。超聲診斷率為96.67%。

3 討論

肝吸蟲病又稱華支睪吸蟲病,人類是其最終宿主,由生食被感染的魚肉、蝦肉,引起的一種膽道寄生蟲病,主要為成蟲于肝內小膽管寄生起[2]。成蟲壽命長,并不斷繁殖產卵,肝內膽管可被成蟲、蟲卵及排泄物充滿,亦可移居至肝外膽管、膽囊內甚至胰管內。由于成蟲及其排泄物進入膽總管,導致膽總管擴張,管壁增厚;阻塞膽管導致膽汁淤積,形成阻塞性黃疸;膽汁排泄不暢引起細菌感染,而發生膽道炎。成蟲蟲體碎片、蟲卵等組織,可形成結石核心而誘發膽道結石[3]。因此,對人體健康造成嚴重危害,及時診斷治療具有重要的臨床意義,超聲檢查是診斷肝吸蟲病的主要手段,本組診斷率達到96.67%。

通過分析本組120例病例超聲回聲特點,總結如下：(1)膽管壁：肝內外膽管壁增厚,回聲增強,部分呈“雙軌征”或短等號。本組誤診硬化性膽管炎2例,鑒別要點是后者肝內膽管壁彌漫增厚、管腔閉塞,膽汁透聲性良好。(2)膽管內徑：膽管內徑多呈彌漫型不同程度擴張,回聲增強,肝內膽管周圍散在斑點狀及“落雪”樣增強回聲。可見特征性管狀強回聲蟲體,有蠕動。本組誤診膽管結石1例,鑒別要點為后者呈強回聲、后后聲影。(3)膽囊：膽囊內斑點狀強回聲、類似泥沙樣結石強回聲團塊及絮狀沉積物,可見膽囊壁增厚、毛糙,膽囊增大、膽囊內隆起性病變及膽囊內結石。本組誤診膽囊泥沙樣結石1例,應結合膽管擴張及管壁增厚等征象予以鑒別。此外本病肝臟輕度增大,還應與慢性肝炎的鑒別,慢性肝炎時,超聲可見肝增大,肝實質內回聲粗糙,但無肝內膽管擴張,尤其無節段性擴張所見,肝內也無“落雪”樣強回聲。綜上所述,超聲診斷肝吸蟲病能明確病變位置、大小,觀察肝實質、肝內膽管及血管的變化,具有準確率高、無創、快捷的優勢。臨床應用是應提高對各種特征性回聲征象的掌握及與其他基本的鑒別,進一步提高診斷的準確率。

[1]梁萍.肝吸蟲性膽道損害的超聲診斷[J].廣西醫科大學學報,2010,27(5)：785～786.

[2]羅雙琪,孫恩濤,高錫銀,等.膽道探查發現肝吸蟲病一例[J].皖南醫學院學報,2010,29(1)：60～61.

[3]鄭培秋.T管引流術預防肝吸蟲病肝切除術后膽漏的臨床觀察[J].第三軍醫大學學報,2010,32(16)：1776～1776,1780.