疼痛護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用

陳寬苗 趙化林

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇連云港 222000)

對(duì)于疼痛,每個(gè)人都有自己的切身體驗(yàn),2001年IASP(Internati onal Association for the Study of Pain 國(guó)際疼痛協(xié)會(huì))對(duì)疼痛定義是:疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受,伴隨有現(xiàn)存的潛在的組織損傷[1]。疼痛是具有保護(hù)性、防御性的功能,它警告機(jī)體正在遭受某種傷害性刺激,提醒機(jī)體擺脫這種刺激的傷害,所以它對(duì)人體的危害也是顯而易見(jiàn)的,不僅不利于疾病的治療,還會(huì)對(duì)患者的生理、心理方面產(chǎn)生一定的影響。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛給產(chǎn)婦身心帶來(lái)不適、會(huì)產(chǎn)生不良情緒,不良的情緒影響產(chǎn)婦休息、進(jìn)食,進(jìn)而導(dǎo)致母乳量減少,影響產(chǎn)婦哺乳及產(chǎn)后身體的恢復(fù)。減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛,以增加產(chǎn)婦舒適有利于母乳喂養(yǎng)的成功及母嬰的身心健康。我科對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦開(kāi)展了疼痛護(hù)理,從一定程度上提高了產(chǎn)婦生活質(zhì)量及身心健康,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

l 臨床資料

選擇我科收治的子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例,年齡22～42歲,平均32歲,本組產(chǎn)婦無(wú)產(chǎn)科及內(nèi)外科合并癥,無(wú)母嬰分離。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 尊重、重視產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的主訴及不良情緒、心理反應(yīng),鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)對(duì)疼痛的感受及對(duì)適應(yīng)疼痛所做的努力,有責(zé)任幫助產(chǎn)婦及家人接受其情緒行為反應(yīng),減輕產(chǎn)婦的心理壓力。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,心境良好、精神放松,可以增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。

2.1.2 創(chuàng)造良好的產(chǎn)后修養(yǎng)環(huán)境 保持病室安靜、整潔、舒適,溫度18～22℃,濕度50%左右,空氣流通,讓產(chǎn)婦處于一種輕松愉快的休養(yǎng)環(huán)境中,也可輔助減輕術(shù)后疼痛[2]。

2.2 病情觀察

嚴(yán)密觀察疼痛的原因、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、開(kāi)始的時(shí)間,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理因素所引起的疼痛如切口內(nèi)血腫、相關(guān)部位的炎癥、合并內(nèi)外科疾病等,以免貽誤病情,錯(cuò)過(guò)最佳診治時(shí)間,減少不必要的醫(yī)療糾紛。

2.3 采用適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估工具對(duì)產(chǎn)婦的疼痛進(jìn)行正確的評(píng)估

視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS):劃一條10cm直線,兩端分別表示無(wú)痛和劇痛,讓患者根據(jù)自我感覺(jué)劃線記錄,護(hù)士根據(jù)劃線位置判定。0表示無(wú)痛;輕度疼痛平均值(2.57±1.04);中度疼痛平均值(5.18±1.41);重度疼痛平均值(8.41±1.35)。此量表可使產(chǎn)婦完全自由地表達(dá)疼痛的嚴(yán)重程度。管床護(hù)士需隨時(shí)反復(fù)對(duì)產(chǎn)婦的疼痛進(jìn)行生理、心理的綜合評(píng)估,并及時(shí)給予綜合的非藥物干預(yù)措施,非藥物干預(yù)措施無(wú)效情況下遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

2.4 對(duì)癥護(hù)理

2.4.1 腹部切口疼痛的護(hù)理 自控止痛裝置已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后,護(hù)士應(yīng)與麻醉師做好交接,妥善固定好裝置,保持管道的通暢,指導(dǎo)家人及產(chǎn)婦使用的方法,密切觀察血壓、呼吸、脈搏,以保證鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用的安全性,密切觀察其不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、呼吸抑制、低血壓等。剖宮產(chǎn)術(shù)后給予腹部切口置腹帶以減輕腹部切口的張力,術(shù)后6h在翻身活動(dòng)時(shí)用手輕按壓切口部位,減少對(duì)切口的張力性刺激。

2.4.2 子宮收縮引起疼痛的護(hù)理 指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦在術(shù)后6h多翻身活動(dòng)及抬高床頭給予半臥位以利于子宮收縮。給予一些分散產(chǎn)婦注意力的方法,如和寶寶進(jìn)行肌膚接觸、進(jìn)行早接觸、早吸吮、丈夫的關(guān)愛(ài)及親昵的撫摸、播放一些柔和的音樂(lè)等。

2.4.3 術(shù)后肌肉注射縮宮素引起的疼痛的護(hù)理 縮宮素肌肉注射引起的疼痛,很多產(chǎn)婦無(wú)法忍受,我們用生理鹽水1mL稀釋后再進(jìn)行肌肉注射,有很好效果。

2.4.4 留置尿管引起疼痛不適的護(hù)理 保持尿管通暢,勿扭曲、牽拉,保持會(huì)陰部清潔、干燥,及時(shí)更換會(huì)陰墊,給予會(huì)陰護(hù)理2次/d。

2.4.5 防止胃腸脹氣引起疼痛的護(hù)理 術(shù)后鼓勵(lì)、協(xié)助產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),使胃腸道內(nèi)的氣體盡快排出。術(shù)后未排氣前,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食無(wú)糖無(wú)乳流食,如米湯、蘿卜湯等,腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后多進(jìn)食易消化的高蛋白、高維生素及高纖維素的半流食。正確的飲食指導(dǎo),不僅利于保持大便通暢,同時(shí)也有利于術(shù)后產(chǎn)婦體力、精力的恢復(fù)和增加乳汁的分泌。

3 小結(jié)

疼痛是一種痛苦的體驗(yàn),是一種不舒適的感覺(jué)。在臨床工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓,四大生命體征之后的第五生命體征[3],如何更好地護(hù)理剖宮產(chǎn)后疼痛是不容忽視的問(wèn)題。我們一定要做到細(xì)致的觀察、正確的評(píng)估、精心的護(hù)理,三者緊密結(jié)合,缺一不可。開(kāi)展剖宮產(chǎn)后疼痛護(hù)理,使產(chǎn)婦能減少因術(shù)后疼痛帶來(lái)的不良生理及心理影響,順利、愉快地度過(guò)產(chǎn)褥期。

[1]張?jiān)?趙繼軍,高丹鳳.疼痛護(hù)理教育的發(fā)展研究[J].護(hù)理研究,2010,24(4):852～853.

[2]張鳳玲,韓霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18:18.

[3]Merboth M K,Barnason S.Managing pain:The fifth vital sing[J].Nursh Chin North Am,2000,35(2):375～383.