43例合并結核及皰疹的HIV/AIDS患者的護理體會

黃桂榮

(武漢市醫療救治中心 武漢 430032)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染所引起的傳染病。HIV屬于逆轉錄病毒,復制速度快,可感染人體各種細胞,造成多器官損害;其特征是侵犯和破壞宿主CD4+T淋巴細胞,使機體細胞免疫功能受損,導致各種嚴重的機會性感染和腫瘤。結核病是HIV/AIDS患者最常見的機會感染,據報道[1],HIV感染可使肺結核的發病率增加30倍,艾滋病1/3死于結核病,10%的HIV/AIDS患者合并帶狀皰疹[2]。我院自2005年4月至2011年7月共收治113例HIV/AIDS患者,同時合并結核及皰疹(包括帶狀皰疹、單純皰疹)的有43例,現將臨床護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

43例患者中,男性33例,女性10例,年齡22～72歲(平均39.5歲),均經湖北省武漢市疾病控制預防中心艾滋病確認實驗室經蛋白印跡法確認,AIDS患者診斷標準遵循《國家艾滋病綜合診斷標準》。其中經性接觸感染37例,經靜脈吸毒感染3例,經血液傳播感染3例,感染途徑以性接觸傳播為主。43例患者均因合并肺結核住院,而后并發帶狀皰疹及單純皰疹。

1.2 臨床表現

所有HIV/AIDS患者除有合并結核的一般表現外,均有面積不等的紅點、水泡、皮膚損壞,發生在頭面部者1例、頸背部者33例、腰部者9例,皆有皮膚局部燒灼感、感覺過敏和神經痛。疼痛性質表現為淺表的針刺樣、刀割樣痛1例,絞榨樣、灼燒樣痛10例,皮膚瘙癢32例。疼痛的程度與持續的時間變異很大。

2 護理措施

2.1 帶狀皰疹及單純皰疹的護理

帶狀皰疹及單純皰疹是HIV/AIDS患者較早出現的表現。其中帶狀皰疹特征為簇集性水皰沿身體一側周圍神經,呈帶狀分布,伴有顯著的神經痛及局部淋巴結腫大。筆者對其采取的護理措施是:(1)注意保護皮膚,患者著衣要寬松柔輕,無關隱私者盡量暴露受損皮膚,減少對其觸碰、摩擦及壓迫而加劇疼痛。(2)按無菌要求清理創面,皮膚呈皰疹時,用甘油或爐甘石外捈患處4～5次每天;皰疹融合呈大皰時,保持創面濕潤,每天更換敷料1～2次,并用神燈照射2次(每次20min);注意清潔消毒,防止繼發細菌感染。根據文獻報道[3]及我科的觀察,3%硼酸溶液濕敷與神燈照射能加速皮膚愈合,縮短病程,減少后遺神經痛。(3)加強瘙癢疼痛護理。我市HIV/AIDS患者中75%經性接觸途徑感染,經靜脈吸毒感染者占15%。一般的止痛藥對其引起的疼痛常無效,阿片類藥物需慎用,我院采用肛塞雙氯酚雙鈉鎮痛,不僅控制了阿片類藥物的使用,而且用藥方式簡便,同時又很好地達到鎮痛效果。使用時注意觀察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓,要與患者交代清楚使用方法,和患者使用后的疼痛反應情況。

2.2 HIV/AIDS患者結核病的護理

做好消毒隔離。最好讓病人獨居一室或者有其他結核病人同住一間病房。病人的寢具、食具獨用,并定期消毒。痰液吐在專用消毒杯內,切忌隨地吐痰。結核病人往往胃納較差,飲食宜清淡,易消化,注意適當補充蛋白質和維生素類。疾病好轉時期,病人食欲改善,則要多吃一些瘦肉、魚類、蛋品、豆制品和新鮮蔬菜。飲食要有規律,選擇上不能偏食,以保證各種營養成分的攝入。病人應戒煙忌酒戒色。病人發生少量咯血時,護理人員首先要穩定他的情緒,因過度緊張、激動會增加咯血量,過分害怕咯血、拼命屏氣則容易引起窒息。應讓病人靜臥,用冷毛巾敷額部或胸部。也可以吃一些冷飲以幫助止血,不能食用過熱飲食。咯血剛停,不宜立即起床活動。病人如突然大量咯血或咯血突然停止,并伴有胸悶、氣急、煩躁、出冷汗,甚至面色發紫,這是窒息的預兆,應立即讓病人側臥,鼓勵和幫助病人將血塊咯出,并積極搶救。

2.3 HIV/AIDS患者其他常見合并癥的護理

HIV/AIDS患者由于全身免疫系統崩潰,除合并帶狀皰疹、單純皰疹外,常見的還有發熱、消瘦、呼吸困難、惡心嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等。護理時要注意防止其他合并癥的治療護理,對HIV/AIDS患者病情的緩解及帶狀皰疹、單純皰疹的愈合非常重要。

2.4 心理護理

國外有學者從社會流行病學的視角提出:艾滋病不僅僅是病毒感染,也是“行為病”和“社會病”[4～5]。由于人們對HIV/AIDS患者的恐懼、偏見,及本病特殊的流行病學特征,外加上帶狀皰疹、單純皰疹引起的劇烈疼痛。患者極敏感,容易生氣、多疑、常可產生恐懼、焦慮、孤獨及絕望的心理。本組患者均出現不同程度的精神心理障礙,甚至拒絕進一步的治療。針對患者的心理狀況,首先保證病房環境安靜、舒適、清新,減輕疾病對住院的影響;同時,筆者給予耐心的解釋并表示支持理解,最大限度地滿足患者的心愿,將護理過程當做教育過程,咨詢時遵循尊重、不批評、保密的原則;教育病人的家屬和周圍的人不要歧視、孤立、遺棄他們,保護病人的隱私和自尊;宣傳有關HIV/AIDS和結核、帶狀皰疹及單純皰疹的知識,使其減輕心理負擔,積極配合治療。

2.5 消毒隔離指導

患者要求單獨居住或與同類病種共住一間病房。病房每天進行空氣消毒器消毒2次;患者的排泄物、嘔吐物、分泌物要經消毒處理后,才能排入下水道;患者所接觸過的可能受污染的物品和環境要用含氯消毒液進行嚴格消毒;患者用過的床單、被褥、衣褲等裝入防水口袋中,外加另一布袋,標志有傳染性,并經高壓蒸汽消毒后再洗凈。盡量使用一次性醫療衛生器材、物品,采取普遍性預防措施。患者用過的針頭及銳器,處理時應十分小心,以防損傷自己;應將其放在堅固不能穿透的容器內消毒后廢棄;同時注意針頭和注射器在使用后,針頭不再套入針頭帽內,亦不要拔掉針頭。

2.6 職業暴露的防范

在實行各種護理操作時,戴雙層手套及具有防穿透性的口罩、防護眼鏡和隔離衣。一旦受到污染,立即擠壓傷口、讓血流出,用塞膚龍(SAFOLON)及清水沖洗傷口,再用10%碘伏消毒后包扎(受針創無須包扎),并在專家指導下采取預防性治療措施[6]。

3 結果

43例合并結核及單純、帶狀皰疹的HIV/AIDS患者經用藥積極治療及實施以上護理后,全部患者病情均得到控制并好轉。帶狀皰疹、單純皰疹結痂愈合時間最長26d,最短的19d,發生皮膚繼發感染留下疤痕及神經后遺癥等癥狀的百分率為零。

4 護理體會

43例合并結核及單純、帶狀皰疹HIV/AIDS預后不良。單純、帶狀皰疹的出現加重患者生理、心理負擔。加強對并發癥的治療與護理。對緩解合并結核及單純、帶狀皰疹HIV/AIDS的病情。延長患者的生命非常重要。做好消毒隔離和個人防范。減少HIV的擴散。

[1]李拯民.艾滋病與結核病[J].臨床肺科雜志,2005,10(2):134～136.

[2]張德葵,陳敏華,鐘麗娟.3%硼酸溶液濕敷結核神燈照射治療帶狀皰疹的臨床觀察[J].實用醫技雜志,2006,13(9):129.

[3]武英,張福杰,閃雷華,等.關懷與心理支持[J].中國性病艾滋病防治,2002(4):1245～1246.

[4]Moatti JP,Souteyrand Y.HIV/AIDS social and behavioral research:past advances and thoughts about the future[J]. Social Science Med,2000,50(11):1519～1532.

[5]Greveson J,Fisher RB,Terrell J.AIDS not a“social disease”[J].Nature,1983,303(5916):371.

[6]李杏,耐強.淺談HIV職業暴露額應對措施[J].國外醫學:護理學分冊,2004,23(7):332～333.

[7]楊軍.以成人水痘就診的艾滋病一例[J].中華流行病學雜志,2009,11:59.