淺談狂犬病暴露人群的傷口處理及防制對策

袁愛明

(響水縣疾控中心 江蘇響水 224600)

狂犬病是由彈狀病毒科狂犬病毒引起的人與多種動物共患的急性致死性傳染病,一旦發病,病死率幾乎100%[1],其潛伏期長,傳染學家指出:第3次狂犬病流行高峰正在中國形成[2]其臨床癥狀為特有的怕水,怕光,恐懼不安,咽喉痙攣,進行性癱瘓等癥狀,近年來隨著社會經濟狀況的不斷改善,人們飼養及接觸各類寵物和各類野生動物人數不斷增加,狂犬病暴露人群有增多趨勢,其嚴重威脅著人民群眾的生命

安全及社會穩定,因此做好狂犬病暴露人群的傷口處理,不斷加強狂犬病預防知識的宣傳有著極其重要的意義,筆者將2010年1月至2010年3月其中131例狂犬病暴露人群傷口外理方法報道如下。

1 臨床資料

我門診2010年1月至2010年3月共收治狂犬病暴露人群131例,其中男性患者85例,女性患者46例,10歲以下的受傷人數為72例,30～40歲受傷人數為43例,40歲以上的受傷人數為16例,城鎮受傷人數為68例,農村受傷人數為63例,一級暴露28例,二級暴露89例,三級暴露14例。所有暴露人群均得到及時正確的處理。

2 對貓、狗等動物咬傷后的傷口觀察、處理及注意要點

2.1 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級

接觸或者喂養動物,或者完好的皮膚被舔為I級。判定為I級暴露者,無需進行處置。裸露的皮膚被輕咬,或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級,判定為Ⅱ級暴露者,應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷,或者破損皮膚被舔,或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級。另外確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時,按照Ⅲ級暴露處置。判定為Ⅲ級暴露者,應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑,隨后接種狂犬病疫苗。同時針對人群差異性進行有目的的、針對性的健康教育和家庭指導工作。

2.2 實行正確的傷口外理

目前我國狂犬病暴露后不規范外理的情況普遍存在,它是狂犬病死亡率增高的主要原因之一[3],傷口沖洗用20%的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15min。然后用生理鹽水(也可用清水代替)將傷口洗凈,最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時,用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗,做到全面徹底[4]。然后用2%碘酊和75%酒精消毒傷口,向患者解釋傷口不宜包扎和縫合,以免病毒在局部擴散和暴露,也不要隨便在傷口上用藥。

2.3 合理、安全注射狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白,人被狂犬咬傷發病率是15%～30%,及時處理傷口及接種后發病率為0.15%[5],因此全程足量注射疫苗是防止狂犬病發作最有效的方法[6],具體方法如下

(1)確立接種人群;根據暴露傷口程度,Ⅰ級暴露無需注射;Ⅱ級暴露應立即接種狂犬病疫苗;Ⅲ級暴露應聯合注射狂犬免疫球蛋白和疫苗。(2)接種部位:選擇上臂三角肌肌內注射,嬰幼兒上臂三角肌發育尚不完全,無法注射疫苗時可在大腿中部外側區肌肉注射,禁止臀部注射,以防止疫苗注射在脂肪層而產生硬結導致接種失敗。(3)接種時間:最佳時間在傷口暴露3h內注射最佳,或在24～48h內注射亦可,如未及時接種亦應及時接種,因為狂犬病的潛伏期可能是0.5～3個月,只要在潛伏期內注射都會有效的,接種時間要按0、3、7、14、28d全程注射,如在1年內可不用接種,5年內再次暴露的應重新接種5針。(4)由于狂犬病是致死性疾病,因此暴露后無任何禁忌癥的,對孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒等應及時、全程注射疫苗。(5)注射狂犬免疫球蛋白原則:越早越好,最多7d內仍然有效,及時徹底清創后,于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤注射,余下1/2進行肌肉注射(頭部咬傷者可注射于背部肌肉)。WHO建議,應盡可能多的在傷口部位注射,如果沒有足夠量的本品可用生理鹽水對本品稀釋2～3倍后使用。注射劑量按20IU/KG體重計算(或遵醫囑),一次注射,如所需總劑量大于10mL,可在1～2d內分次注射。隨后可進行狂犬病疫苗注射,但2種制品的注射部位和器具應嚴格分開。(6)接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫,按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵,當某一針次出現延遲1d或者數天注射,其后續針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。

2.4 接種疫苗的注意要點

(1)告誡患者不應作劇烈運動,不喝濃茶、酒、不吃辛辣食物,同時應避免使用皮質醇類及免疫抑制劑。(2)貯存要求:于2～8℃避光保存和運輸。(3)如有異物或有搖不散的沉淀,瓶體出現裂痕或過期失效等情況,不得使用。

3 防制對策

(1)衛生防疫工作者應加大宣傳力度,提高群眾自我防病意識,使廣大群眾能夠了解有關狂犬病的預防知識,被動物咬傷后能正確處理傷口并及時到防疫部門就診。(2)積極對犬類免疫接種,建議政府加大犬的管理力度,對流浪犬應捕殺,公安部門應加強養犬準入制度管理。(3)狂犬病暴露人群到門診就診后,醫務人員應正確處理傷口,根據傷口暴露情況及時注射狂犬疫苗或聯合使用狂犬病人免疫球蛋白。(4)按時檢測狂犬抗體,接種失敗者要繼續接種疫苗。

4 工作體會

隨著人們生活水平的提高,越來越多的家庭開始飼養寵物或養犬防盜,狂犬病處理門診的醫務人員能正確掌握狂犬病暴露人群的傷口處理方法,為患者正確處理傷口,安全注射疫苗或聯合使用免疫球蛋白,并能積極宣傳狂犬病預防知識是非常重要的。131例狂犬病暴露人群在我們門診就診后都得到了及時正確的處理,取得了滿意的效果,半年來未發生1例狂犬病。結論:動物致傷者以犬和貓致傷為主,應加強犬和貓管理,按規范處理傷口和接種人用狂犬病疫苗或狂犬病人免疫球蛋白干預狂犬病的效果是可靠的。

[1]俞曉曄,沈強,夏家驃.蘇州市狂犬病防治對策初探[J].江蘇預防醫學,2007,18(2):23～24.

[2]相毅,沈平.欽州市2003年至2005狂犬病流行病調查分析[J].中國預防醫學雜志,2006,4:300～301.

[3]李靖.我國狂犬病健康教育與暴露后處理現狀[J].江蘇衛生保健,2007,9(6):52.

[4]衛生部.狂犬病暴露預防處置工作規范.2009年版.

[5]周梅芳,應萍.傳染病學[M].北京:科學出版社,2003:64.

[6]陳香珍.狂犬病的預防護理[J].增刊.中國實用護理雜志,2006,7(22):37.