早產(chǎn)兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察

農(nóng)玉芳 韋玲 陳昊 林天云

近年來，早產(chǎn)兒的發(fā)生率逐年上升，對早產(chǎn)兒的急救成為臨床重點研究課題，其中早產(chǎn)兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是衡量預(yù)后效果的主要因素之一。對早產(chǎn)兒給予科學(xué)的腸內(nèi)營養(yǎng)是保證患兒生長發(fā)育安全的物質(zhì)基礎(chǔ)，若出現(xiàn)營養(yǎng)障礙則會引起一系列嚴重并發(fā)癥，威脅早產(chǎn)兒的生命安全，為此盡快給予腸內(nèi)營養(yǎng)，對臨床治療具有重要的積極意義[1]。為此本文將探究選擇2010年2月-2012年2月期間收治的胎齡<34周存活的早產(chǎn)兒60例，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，均取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2012年2月期間收治的胎齡<34周存活的早產(chǎn)兒60例，其中男34例，女26例，胎齡為25～34周，平均胎齡（28.3±2.4）周，出生體重1300～2000 g，平均體重（1800±236）g，合并圍產(chǎn)期窒息 20 例，新生兒硬腫癥12例，吸入性肺炎13例，新生兒肺透明膜癥9例，新生兒敗血癥6例。

1.2 方法

1.2.1 加奶策略 對出生后存活下來病情較為穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，在出生后的12 h內(nèi)給予鼻胃管間歇推注早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對病情較不穩(wěn)定新生兒，于出生后延遲24～48 h給予喂養(yǎng)。以母乳喂養(yǎng)為主，配方奶為輔，根據(jù)新生兒的具體的胎齡和體重按時進行喂養(yǎng)，對體重1300～1500 g的新生兒，每天給予總奶液量18 ml/（kg·d）；對體重1500～2000 g的新生兒，每天給予總奶液量36 ml/（kg·d）[2]。若新生兒在喂養(yǎng)1周后，無腹脹、奶液潴留等并發(fā)癥，則在在往后的喂養(yǎng)中，每天增加奶量 15～20 ml/（kg·d），直至達到 150 ml/（kg·d）。

1.2.2 喂奶耐受性觀察 喂養(yǎng)期間應(yīng)觀察新生兒的胃部殘余奶量，在每次喂奶前，對新生兒用注射器抽吸，檢查胃部有無奶液潴留發(fā)生，若潴留奶量低于上次喂奶量的一半，可將潴留奶液再次注回胃部，并對新生兒給予預(yù)期每次的給奶量；若留奶量超過上次喂奶量的一半，應(yīng)減量喂奶，或停止喂養(yǎng)1次。在對胃部抽吸的過程中，若發(fā)現(xiàn)有血液等異常情況，應(yīng)停止喂奶，并排查病因，對癥處理[3]。同時也應(yīng)觀察新生兒有無腹脹，測量時固定早產(chǎn)兒腹部某一部位和測量時間，若腹圍增加1.5 cm時，或腹脹有張力則需要適當(dāng)減小喂奶量，對排便困難的新生兒，可用溫度適宜的鹽水灌腸。觀察有無呼吸暫停，排查呼吸暫停與喂養(yǎng)有無關(guān)系。為避免出現(xiàn)胃食管反流，應(yīng)取俯臥頭高腳低體位，并適當(dāng)減少喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)次數(shù)。密切觀察新生兒的血糖、喂奶量、排泄量、體重變化[4]。

1.2.3 體位護理 早產(chǎn)兒以俯臥體位為主，適當(dāng)采取仰臥位交替。通過俯臥體位尖山胃潴留、降低腹脹、預(yù)防胃食管反流，促進呼吸器官發(fā)育，平穩(wěn)呼吸和心率等益處。同時，應(yīng)將頭部抬高30°，頭高腳低體位更好地預(yù)防胃食管反流[5]。

1.2.4 胃管管理護理 早產(chǎn)兒在長時間的腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，早期喂養(yǎng)階段需要一定時期的胃管喂養(yǎng)，為此應(yīng)做好胃管管理護理。早產(chǎn)兒常會自主將不固定的胃管拉出，因此常會反復(fù)插胃管，增加插管感染機會。為此應(yīng)加固胃管，采用彈性膠布于鼻唇溝處固定胃管，并在每次胃管喂養(yǎng)之后，用1 ml的溫開水清理口腔和胃管，以免因胃管造成感染[6]。

1.2.5 腹部按摩 喂奶30 min后，醫(yī)護人員手指并攏，掌心輕輕觸摸新生兒的腹部，以肚臍部為中心，順時針按摩，腹部按摩時給予適當(dāng)壓力，保持緩慢勻速運動，4次/d，5～10 min/次。通過對新生兒腹部按摩，增強腸道激素分泌，促進胃腸道蠕動，改善胃腸喂奶耐受性，保障每日正常排泄[7]。

2 結(jié)果

60例早產(chǎn)兒中，1周內(nèi)拔管直接正常哺乳有28例，2周內(nèi)18例，3周內(nèi)9例，死亡5例，存活率91.67%，死亡率8.33%。存活新生兒喂養(yǎng)耐受性好，出院時體重有不同程度的增長，平均體重（2158±105）g，血糖正常，合并癥得以明顯改善，且未發(fā)生其他并發(fā)癥，平均住院天數(shù)（15.36±2.3）d；死亡新生兒因彌散性血管內(nèi)凝血、肺出血死亡。

3 討論

早產(chǎn)兒出生后的器官功能和適應(yīng)能力較足月新生兒較差，應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護理，其中早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是衡量預(yù)后效果的主要因素之一。早期喂養(yǎng)措施對早產(chǎn)兒生長發(fā)育有諸多優(yōu)勢，使胃腸道直接接受營養(yǎng)，以此穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，增強腸道組織細胞發(fā)育，促進分泌胃腸黏膜酶，提高胃腸道結(jié)構(gòu)和消化功能成熟，從而及早建立經(jīng)口喂養(yǎng)。而且通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，還可減輕腸黏膜萎縮，降低腸道通透性，提高抵抗力，有利于膽紅素在糞便排泄中排出，預(yù)防內(nèi)毒素位移[8]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持最好選擇母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)含有適合早產(chǎn)兒多種氨基酸，加速胃排空，且有利于早產(chǎn)兒器官和神經(jīng)組織的發(fā)育，增強早產(chǎn)兒的免疫功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

早產(chǎn)兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持易發(fā)生胃食管反流、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、吸入性肺炎、低血糖等情況發(fā)生。這些喂養(yǎng)并發(fā)癥多與喂養(yǎng)方式不當(dāng)、早產(chǎn)兒吞咽反射遲鈍或不全，及排泄膽紅素的功能低下所致[10]。為此，在對早產(chǎn)兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應(yīng)對早產(chǎn)兒及早給予母乳喂養(yǎng)，給予最佳喂養(yǎng)體位護理，增加喂奶耐受性，并做好胃管管理護理，預(yù)防感染，同時給予腹部按摩，增強腸道激素分泌，促進胃腸道蠕動，改善胃腸喂奶耐受性，保障每日正常排泄[11]。

本文研究中，60例早產(chǎn)兒經(jīng)過積極的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，存活55例（91.67%），死亡5例（8.33%）。存活新生兒喂養(yǎng)耐受性好，出院時體重有不同程度的增長，平均體重（2158±105）g，血糖正常，合并癥得以明顯改善，且未發(fā)生其他并發(fā)癥，平均住院天數(shù)（15.36±2.3）d；死亡新生兒因彌散性血管內(nèi)凝血、肺出血死亡。早產(chǎn)兒的搶救存活率與有效的監(jiān)護呈正比，其中早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是量預(yù)后效果的主要因素之一。通過制定合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，給予相應(yīng)護理，使早產(chǎn)兒得到最佳的營養(yǎng)支持，以此改善早產(chǎn)兒遠期預(yù)后效果，穩(wěn)定生長，提高生存率。

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