淺談人群宮頸細胞學篩查與隨訪*

王麗娟 潘麗 張春延 張肖敏

宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，其發生率僅次于乳腺癌。據估計，每年大約有50萬的宮頸癌新發病例，占所有癌癥新發病例的5%；我國每年有新發病例13.15萬，占世界子宮頸癌新發病例總數的28.8%[1]。世界衛生組織（WHO）推薦，在世界范圍內，特別是在發展中國家開展子宮頸癌的篩查和早診早治是預防該病最為有效的措施[2]。因此，宮頸癌的防治也成為全球最大的公共衛生問題。目前發達國家，已有完善的篩查制度，發病率和死亡率已大幅下降。但由于我國人口眾多、地域廣泛、衛生資源不足，宮頸癌篩查制度不夠完善，病死率也較高，對宮頸癌篩查結果異常者的隨訪與管理工作各地差異很大，不夠規范，在一定程度上影響了宮頸癌預防工作的效果。為此，“十一五”期間結合我省計劃生育技術服務體系建設與生殖健康的需求，在我省部分地區建立通過計劃生育技術服務網絡進行宮頸癌篩查的試點，開展了健康人群的宮頸癌篩查項目，受到了廣大群眾的歡迎。同時，也通過本項目在試點探索建立了一套適合我國國情的宮頸癌篩查與隨訪的管理模式[3-4]，為今后大規模推廣人群宮頸癌篩查與隨訪提供可借鑒的經驗。

1 宮頸癌篩查對象

自2006年12月-2010年12月間，在全省按經濟、文化和人口等不同地區采用多階段分層抽樣的方法整群抽取37個項目縣（市、區），65周歲以下、無精神病史、無宮頸癌史的婦女，結合計劃生育技術服務進行宮頸脫落細胞學的篩查和隨訪，共計接收篩查婦女92萬人次，并對篩查對象進行隨訪調查，根據細胞學篩查結果進行轉診等服務。同時對每一位篩查對象進行了“子宮頸癌危險因素的相關調查”，調查內容涉及篩查對象的基本情況、生活習慣、患病史、孕產史及體格檢查和婦科問診等方面。

2 宮頸癌篩查方法

所有參加篩查的對象均采用一次性宮頸刷進行宮頸脫落細胞的取樣、涂片、95%乙醇固定、巴氏法染色制片。閱片由經過嚴格訓練的專業人員進行，有疑問的片子須經兩人及以上人員反復閱片和討論才可確定。宮頸細胞學診斷標準采用2001版子宮頸細胞學Bethesda報告系統（The Bethesda System，TBS）[5-6]。

3 篩查結果的處理

根據TBS報告系統的診斷再進行分類指導，提出處理建議。

3.1 細胞學篩查結果陰性者（未見上皮內病變和惡性細胞），建議1年進行細胞學復查1次，連續3次陰性可延長檢查間隔。如有炎性改變的對象，建議盡快接受治療（物理、化學），并定期復查。

3.2 不典型鱗狀細胞（ASC-US），建議3～6個月后進行細胞學復查，對有臨床癥狀且年齡>35歲，建議陰道鏡檢查或（和）宮頸活組織取樣檢查。

3.3 不典型鱗狀細胞不排除HSIL（ASC-H），低級別上皮內病變（LSIL）、高級別上皮內病變（HSIL）、鱗狀細胞癌、不典型腺細胞（AGC）、腺細胞癌者建議盡快行陰道鏡檢查或（和）宮頸活組織檢查。

3.4 對宮頸活組織檢查，病理學診斷陽性者進行轉診和治療，并對其情況進行跟蹤隨訪。

4 人群篩查與隨訪

按照項目制定宮頸細胞學篩查處理及轉診服務規范，使各項目試點規范了計生技術服務機構對宮頸細胞學篩查結果異常的婦女的復查，進行規范隨訪及轉診服務[7-8]。項目為群眾提供優質的計劃生育及生殖健康服務，取得了良好的社會效益和經濟效益。5年來共對92萬人次的已婚婦女進行了宮頸癌的篩查，其中16 154例、19 941例需細胞學復查、宮頸活組織病理學檢查，近80%的婦女得到了細胞學復查、組織病理學診斷及轉診治療。由于隨訪工作涉及的人群廣，覆蓋面大，因此對宮頸細胞學篩查異常者的后續服務工作難度較大、需要向服務對象做好咨詢工作，為了確保高質量地完成隨訪工作，結合基層計生技術服務的工作做好人群宮頸癌篩查與隨訪管理，從以下幾方面進行：

4.1 加強宣傳和倡導 宮頸癌患者絕大部分人早期無臨床癥狀，不易被發現，往往發現時，病情已到晚期，病死率明顯上升。因此，加強對廣大婦女進行生殖生理及宮頸癌防治知識的宣傳，養成良好的衛生習慣、避免過早的性生活，保持單一的性伴侶等，提高防范意識，積極參加宮頸癌的篩查，才能做到早發現，早診斷和早治療，才能有效降低宮頸癌的發病率和死亡率[9-10]。在試點預防宮頸癌的宣傳和倡導中，制作了通俗易懂、圖文并茂的系列宣傳折頁和展板，使廣大婦女了解預防宮頸癌的重要性和意義，了解參加宮頸癌篩查的重要性，通過大力宣傳和倡導，廣大婦女積極主動參檢，當地政府也將此項工作納入為民辦實事的“民心”工程，大大促進了篩查工作的順利進行。

4.2 建立信息登記制度 建立大型篩查隨訪數據庫，詳細記錄每個篩查對象的姓名、住址、聯系方式、婦科檢查時間、檢查結果和隨訪結果等信息，同時還要確保所有信息資料的完整性、準確性、保密性和可隨訪性。筆者開發研制了個案信息的光電閱讀軟件，通過光電閱讀機（Optical Mark Reader，OMR）將所有參檢對象信息卡上的數據傳送到計算機數據庫中，大大提高數據錄入效率，減少了數據錄入誤差，同時，可方便、準確地對篩查結果異常者的基本信息進行查詢和隨訪，對隨訪信息與篩查信息進行記錄連接。方便復查和隨訪的及時、規范和準確，有利于對每個參檢者進行有效管理。

4.3 建立隨訪規范與轉診制度 宮頸細胞的篩查均由我省生殖健康檢驗中心統一進行檢查，統一的診斷標準，定期將細胞學檢查結果分發到各個試點地區的計劃生育指導站，由婦科醫生進行分類，針對不同的檢查結果，進行分類指導，對細胞學篩查結果陰性者，將結果報告單送到篩查對象本人手中，并告知下次隨訪的時間和地點；對細胞學篩查結果有異常的對象均由臨床醫生進行面對面咨詢指導如對宮頸有炎性改變的對象，在送達報告單的同時，預約治療及復查的時間；對細胞學篩查結果呈ASC-US者，預約細胞學復查的時間；對細胞學結果ASC-US以上者盡快安排及組織行宮頸活組織取樣術，進行病理，學檢查，宣傳有關預防宮頸癌的知識，打消恐懼心理，指導其盡快至縣級及以上衛生醫療機構去診治。

4.4 建立人群宮頸癌篩查管理制度 對細胞學篩查結果是ASC-US及以上的對象定期進行隨訪，特別是對癌前期病變患者和宮頸癌患者提供規范的細胞學復查和組織病理診斷的服務，同時也定期給予心理上和醫療上的關注，打消恐癌的心理，積極配合治療，使更多篩查結果異常對象能得到早期診斷和早期治療服務[11-12]。在篩查和隨訪中，因她們的家庭條件、工作環境、受教育程度、認知水平和心理承受力各不相同，這就決定了對篩查工作的認識、接受和配合度的異樣性。宮頸癌篩查試點工作中碰到許多實際困難和問題，如拒絕檢查、外出打工、無法聯系、合并嚴重疾病無法進一步檢查等情況，態度不好，不愿意去醫院進一步檢查和接受隨訪，少部分婦女對宮頸癌篩查和隨訪工作的不理解和抵觸情緒，通過我們基層醫務人員及計劃生育技術服務人員的以人為本的優質服務，情系群眾的大愛精神，取得了廣大婦女的信任，意識到關心自身健康的重要性，使之主動配合我們隨訪工作，取得良好的效果。

5 小結

從幾年的人群宮頸癌篩查試點工作中理解了重大疾病預防為主，防治結合的重要性，需要強化預防宮頸癌的宣傳教育，以提高廣大婦女的防病意識，積極主動參與宮頸癌的篩查和隨訪，做到早期發現、早期診斷和早期治療，從而達到有效預防宮頸癌、降低死亡率的目的。體會到不論是醫務人員還是計劃生育技術服務人員，在基層工作中對群眾要有耐心、愛心和同情心；醫療服務中要語言溫馨，態度和藹、技術精湛，才能取得廣大婦女的信任，達到預期的工作效果。同時，認識到結合計劃生育技術服務做好宮頸癌篩查與隨訪的管理工作，是有效預防宮頸癌的關鍵環節之一，為此需要大家重視和關注此項工作，以提高廣大婦女的生殖健康水平。

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