微創經皮鎖定內固定治療脛骨遠端骨折28 例分析

劉鴻豪

在骨折微創治療技術出現之前，骨科更多的是使用開放復位接骨板內固定治療四肢骨折，此技術在術中可能會出現經常性的組織剝離以及過多的失血使得患者身體狀況受到逐步惡化的損傷，患者并不能快速康復。直到能有效對骨折進行固定且對局部骨折軟組織血運注重并以微小的創傷操作的骨折微創治療技術被推廣應用，人們才逐漸對針對四肢骨折的治療技術開始滿意。隨著生物學知識和科技的進步與茁壯發展，又出現了新型的內固定式的骨折治療方法，經過融合就形成了微創經皮鋼板內固定技術，此技術在鋼板螺釘之間加壓鎖定鋼板有著長鋼板的同時減少了螺釘以及具有成角穩定等特點，既可以加快骨的再生還對骨折部位起到穩定的作用，骨折也因為彈性的固定，大幅提升了骨愈合的質量與速度[1-4]。2008年2月-2012年2月，筆者所在醫院共對28例患者進行了此技術的治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例本研究患者全部為2008年2月-2012年2月間開展的診治，平均年齡32歲，其中女10例，男18例。均為閉合性損傷。經過AO分類可知，共有10例A型骨折，10例B型骨折，余8例皆為C型骨折。致傷原因分別為：運動摔碰傷，生活傷和交通傷，各為6例，8例，14例。一般傷后4 h～10 d內患者就會進行手術。

1.2 手術方法 手術前應當慎重對患者本身情況以及病癥情形進行觀察，而后確定麻醉方式的選擇（全身麻醉或硬膜外麻醉），在牽引床上借助跟骨牽引對患者的患肢實施固定，為了矯正與度量患肢的成交，監視過程應當配合使用X線機，未得到更為滿意的復位，還要在治療中與健康肢體進行旋轉畸形和長度進行比較。治療時切忌除非需要否則不能將骨膜切開， 更不得開放骨折端，為提高效果還在骨膜沿脛骨內側壁，做出骨膜外的軟組織隧道。經過X線后，嚴格控制鋼板的長度， 還要為兩螺釘間至骨折線中保留釘孔1個。如果想避免結合空出現缺損需要更多地觀察。外固定輔助在采用此法后無需保留，到患者在6周后開始獨立負重行走止，治療過程才告一段落。

2 結果

經過治療之后X線檢查結果顯示28例骨折患者在一期全部愈合，未發生感染、鋼板松動以及骨不連等并發癥，平均愈合時間為11周左右。本組28例患者中的25例開展了時間為7～22個月的隨訪，平均12個月。根據Mazur評分標準，在隨訪的25例中19例優，4例良，2例可，優良率約92%。

3 討論

近年來，因為微小的創傷操作的骨折微創治療技術得到了推廣應用，像生物性接骨術這種提倡功能復位和閉合復位的技術受到了越來越的關注與重視。縱觀微創骨折內固定治療的發展，這種曾經治療手法單一的治療手段，受益于生物性接骨術技術快速發展的影響，逐步的由股骨下段骨折固定向四肢骨折全面性的治療發展開來，當前脛骨骨折是應用此技術最多的病癥[5-7]。治療后，28例患者中25例開展了7～22個月的隨訪，平均12個月。所有傷口均在一期就實現了愈合，因為保護得當未出現感染。患者因為自身身體素質的原因分別在3～5個月間完成骨折臨床愈合。雖然回復時間不一但X線檢查可知全部患者皆為一期愈合，如鋼板松動等并發癥也均為發生。優良率92%，2例可（8%）。這其中的原因現對于傳統治療手法，釘板鎖定受益于螺紋作用，使得整個板釘具有成角穩定。這對血供差、僅有薄弱的軟組織的脛骨遠端骨折，有極強的針對性，其手術創傷小，固定牢固、愈合快且高效的優點得到患者的肯定，隨著器械科技及生物醫學的進步，此類方法會得到更加廣泛的應用，更多的棘手的骨折性疾病會得到更為優異的治療。

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