中西醫結合運動醫學治療運動員腹瀉體會

孫吉

腹瀉（infantile diarrhea）是消化道常見病、多發病， 以大便次數增多和糞質性狀改變或稀薄或如水樣為主的多病原、多因素引起的[1]。青少年運動員病情能否迅速好轉，關系其形體結構、氣化功能、專項技能、比賽成績。處理不當，消化道功能不能及時恢復，將造成營養不良，形成了腹瀉-營養不良-感染的惡性循環。本文運用中西醫結合運動醫學方式治療腹瀉，療效較好，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例取自2006年6月-2011年12月確診為急性腹瀉患者38例（男21例，女17例），所選病例西醫診斷符合人民衛生出版社《內科學》腹瀉診斷標準；中醫診斷按中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》腹瀉診療標準，屬腹瀉常證。病程1～5 d。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫辨證治療 （1）風寒腹瀉：主要表現為大便色淡稀爛，夾泡沫，略臭，腸鳴腹痛，或咽癢惡風寒，面色淡白，鼻流清涕，咳嗽，小便清長。疏風去寒、化濕和中。藿香、陳皮、蘇葉各3 g， 生姜1片。水煎取汁，分3次服。（2）傷食腹瀉：主要表現為大便稀溏，夾有食物殘渣，酸臭，腹痛脹滿，瀉后痛減，口臭或有惡心嘔吐，食欲睡眠不佳。運脾和胃，消食化滯。山楂、焦神曲、雞內金各10 g，蒼術5 g，魚腥草15 g。水煎取汁，分3次服。（3）濕熱腹瀉：主要表現為便稀如水，腹痛即瀉，氣味穢臭，肛門灼熱、發熱煩惱，口渴，尿少色黃。采用清腸解熱，化濕止瀉。滑石10 g，葛根5 g，生山藥20 g，甘草3 g。水煎取汁，當茶頻飲，1劑/d。（4）脾虛腹瀉：主要表現為大便稀薄，色淡不臭，久瀉不止，食后易發，神倦，食欲差。健脾益氣、助運止瀉。黨參10 g，白術8 g，茯苓15 g。1劑/d，水煎分3次服。（5）脾腎陽虛：主要表現為久瀉不止，便稀，夾有食物殘渣，或見患兒形體消瘦、面色差、四肢欠溫、脫肛。溫補脾腎、固澀止瀉。黨參5 g，山藥20 g，炮姜3 g。水煎取汁，1劑/d，分3次服。

1.2.2 西醫對癥治療 飲食調整，補液糾正電解質紊亂和酸堿失衡，口服自備溶液：氯化鈉3.5 g，碳酸氫鈉2.5 g，氯化鉀1.5 g，葡萄糖20 g，加水1000 ml。補液量每公斤50～100 ml，每20～30 min約15 ml， 5 h內服完；靜脈點滴利巴韋林10 mg/（kg·d）、復合維生素、抗生素等對癥治療[2]。

1.2.3 其他方面 鬼針草40 g，加沸水2～3 L煎煮，置于足盆，熏蒸10 min，然后浸泡雙足，3次/d左右，連用3～5 d；健康宣教。注意飲食衛生及宿舍環境，加強腸道感染患者的隔離工作；做好預防注射工作[3]。調整訓練計劃：如羽毛球隊員建議病休1～3 d，4～5 d可適度進行發網前球訓練，5～6 d可進行正手扣殺、兩點吊兩點訓練，7 d根據情況進行實戰比賽[4]。此外，對運動員挑球擊球訓練中的高度、距離、弧度都應適度調整。

1.3 療效評定標準 按中國腹瀉病防治學術研討會腹瀉病療效評定標準的補充建議。顯效：治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。有效：治療72 h糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效：治療72 h糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。腹瀉癥狀消除即為治愈。運動水平達到患病前水平即為恢復。

2 結果

本組38例中，顯效35例（92.11%），有效2例（5.26%），無效1例（2.63%），總有效率97.37%。腹瀉癥狀消除時間2.5 d（通常3.4 d），運動專項恢復日常水平時間4.1 d（通常6.7 d）。

3 討論

典型病案：患者，男，13歲，上海市楊浦區定海街道，田徑運動員，2009年7月20日初診。大便稀薄甚至水樣3 d，就診時證見：腹痛即瀉，急迫暴注，夾有食物，量多次多，氣味穢臭，肛門灼熱、身有微熱，口渴，尿短黃，舌質紅，脈滑數。給予西藥口服抗感染（諾氟沙星）、營養支持（水樂維他）、給予ORS糾正脫水電解質紊亂和酸中毒，口渴即飲用，同時給予青少年運動員腹瀉方（葛根、黃芩、黃連、神曲、蒼術，魚腥草15 g。水煎取汁，分3次服）。次日瀉下明顯減少，2.5 d痊愈。

古代醫家對此病病因論述不外是感受六淫外邪。《證治準繩》言“解衣乘涼，夜臥當風所致”。《素問·至真要大論》曰：“暴注下迫，皆屬于熱。”由此表明寒熱等六淫都可以損傷脾胃運化功能，導致青少年運動員泄瀉。傷于飲食。《素問·痹論》所謂：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《幼科準繩》認為：“傷食瀉乃脾胃虛弱。”脾胃虛弱，西醫將腹瀉的病因分為感染性和非感染性兩大類，感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。非感染性因素主要是飲食因素（喂養不當、果汁、腸道刺激物、過敏、乳糖酶缺乏或活性降低、腸道對糖的消化不良），氣候因素（氣候突然變化、腹部受涼、天氣過熱、口渴飲奶過多）。腹瀉按辨證論治可分為常證（濕熱腹瀉、風寒腹瀉、傷食腹瀉、脾虛腹瀉、脾腎陽虛瀉，變證（氣陰兩傷、陰竭陽脫）[5]。

青少年運動員稚陽未充、稚陰未長，五臟六腑均嬌柔嫩弱，亦屬高發人群。腹瀉之后，運動強度、運動量沒有及時調整，體液消耗大，消化道的吸收及分泌功能無法短期內恢復，導致營養不良，發生感染性疾病。如果治療不正確或不及時，病情容易惡化，出現亡陽亡陰的重癥臨床表現。單純予以西醫治療和運動醫學監督， 缺乏特異性治療，且本病常由傷食所致，不適當的使用抗生素，更易加重腸道菌群失調。

藥理學發現藿香抗真菌、抗鉤端螺旋體、抗病毒作用，佩蘭有抑制病毒作用、佛手對多環節免疫功能有明顯促進作用，可促進腹腔巨噬細胞的吞噬功能，三者對胃腸有解痙作用，黃芩、黃連黃酮類化合物，抗菌、抗病毒，杜仲炭促進免疫和利尿[6]。肉桂、丁香、元胡、吳茱萸、茴香緩解胃腸痙攣從而減少疼痛、促進腸的蠕動、明顯改善腸道積氣。中西醫結合運動醫學理念，不是簡單的1+1等于2，也不是1+1等于1，而是1+1等于3，通過創新醫學治療，青少年運動員及家長更易于接受，操作簡單，藥源豐富，價格低廉，臨床療效滿意，屬于一種的新醫學，尤其適合廣泛于體育運動領域，值得推廣應用。

[1]常章富.泄瀉的中醫辨證論治與中成藥選用[J].中國執業藥師，2011，8（8）:23.

[2]周冬梅．新生兒肺炎繼發腹瀉臨床分析[J]．中外醫學研究，2011，8（30）:9.

[3]呂長虹．益生菌預防嬰幼兒肺炎繼發腹瀉臨床觀察[J]．中外醫學研究，2009，2（11）:20.

[4]張世明.中醫藥在運動醫學領域中的應用研究[G].中國科協2005年學術年會體育科學分會場論文摘要匯編，2005:48.

[5]韓新民.小兒泄瀉中醫診療指南[J]．中醫兒科雜志，2008，4（3）:3.

[6]Maroun J A，Anthony L B，Blais N，et al．Prevention and management of etalchemotherapy-induced diarrhea in patients with colorectal cancer: a consensus statement by the Canadian Working Group on Chemotherapy-Induced Diarrhea[J]．Curr Oncol，2007，14（1）:13-20．