小兒驚厥的急救及護理體會

白桂平

驚厥是兒科常見的急癥，是指由于神經細胞異常放電引起全身或局部肌群發生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經系統功能暫時紊亂的狀態[1]。臨床表現為突然意識喪失、眼球上翻、凝視或斜視，局部或全身肌群出現強直性或陣攣性抽動，持續數秒或數分鐘，有時發作持續超過30 min或2次發作間歇期意識不能恢復者稱為驚厥持續狀態。

1 一般資料

本組66例小兒驚厥患者，其中男46例，女20例，最大的13歲，最小的1個月，因呼吸道感染伴驚厥的56例，有癲癇病史的3例，顱內出血的3例，中毒性腦病2例，低鈣抽搐2例。

2 結果

患兒經及時的搶救、吸氧、控制驚厥、抗感染等對癥護理及支持治療后，癥狀緩解，均治愈出院。除有癲癇病史的患兒留有后遺癥外，其他均未留有后遺癥，無一例死亡。

3 討論

3.1 急救措施

3.1.1 防止窒息 患兒發生驚厥應就地搶救，保持鎮靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒，因為輕微的刺激都會延長患兒的抽搐時間，所以必須保持安靜。立即去枕平臥位，頭偏向一側，松解衣領，以防止衣服對頸胸部的束縛影響呼吸，及時清除口鼻咽分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，以防誤吸引起窒息[2]。

3.1.2 控制驚厥 驚厥的首要處理措施是控制驚厥。可通過針刺人中、合谷穴。仍不能止驚者，首選安定每次0.2～0.3 mg/kg，最大劑量不超過10 mg，直接靜脈注射速度為1 mg/min，用后1～2 min生效，對安定藥物敏感者注射過程中即可緩解；還可用10%水合氯醛溶液保留灌腸，每次0.5～0.6 ml/kg，常用于1歲以內的患兒。

3.1.3 迅速吸氧 流量0.5～1 L/min，對1歲以內的患兒給予面罩吸氧為佳，較大兒給予鼻導管吸氧，可及時改善缺氧癥狀，減輕腦水腫。

3.2 護理措施

3.2.1 一般護理 患兒發生驚厥時，要加強安全防護。發作時在上下磨牙處放置牙墊或壓舌板，以防止舌咬傷；應拉起欄桿并夾置棉墊，同時移開床上硬物，防止患兒抽搐時造成損傷；若患兒發作時倒在地上，應就地搶救，及時移開可能傷及患兒的一切物品，切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼；并在患兒的手中或腋下墊上紗布，防止皮膚摩擦受損[1]。對有可能再次發生驚厥的患兒要有專人守護，以便及時采取急救措施。

3.2.2 對癥護理 對驚厥的性質應予鑒別，并給以針對性護理。高熱驚厥，多見于1～3歲患兒，呈高熱病容狀，體溫達39～41℃。這種情況采取的首要措施是物理降溫。先用溫水擦浴，效果不佳再選用30%～50%酒精擦浴，也可在頸部、腹股溝、腋窩等大血管處置冰袋或在額頭上置冰帽（避免凍傷），必要時物理和藥物降溫聯合應用，以減輕腦代謝和腦水腫，防止發生抽搐。注意降溫不可驟降，以免發生虛脫，降溫半小時后復測體溫。

癲癇和腦部感染的患者，如病毒性腦膜炎的患兒，除給予抗感染和止驚處理外，應及時給予低流量吸氧，（窒息時給以高流量）以緩解缺氧癥狀。

處于昏迷狀態的患兒，各種反射遲鈍，痰液等不能自行排出，在做好基礎護理同時，遵醫囑給以吸氧、吸痰也可幫助刺激喉反射，保持呼吸道通暢，并給以翻身、拍背，促使痰液排出，防止壓瘡及墜積性肺炎。

3.2.3 基礎護理 高熱患兒體溫逐漸降低時出汗多，應及時擦干汗液，勤換衣服并注意保暖;保持床鋪清潔、干燥、平整，環境安靜；鼓勵患兒多飲水，做好口腔護理及皮膚護理，保持口腔及皮膚的清潔。飲食宜清淡，并給予高蛋白、高維生素、高熱量富于營養飲食。

3.2.4 藥物護理 持續而頻繁的驚厥往往并發腦水腫，應嚴格遵醫囑在指定時間內使用脫水劑，如20%甘露醇（按0.25～0.5 ml/kg使用）一般在30 min內滴完，使用過程中注意穿刺部位有無滲出，如有滲出及時更換穿刺部位，即刻用20%普魯卡因封閉，禁忌熱敷。使用抗驚厥藥物時，靜脈注射安定應緩慢，避免引起呼吸抑制，注射過程中觀察有無頻率、節律的改變。用10%的水合氯醛灌腸時，應用蒸餾水稀釋1～2倍，盡量保留1 h以上，以達到藥物吸收。

3.2.5 心理護理 幫助患兒家長進行心理調適，向他們講解驚厥的有關知識，尤其是保持安靜的重要性，介紹患兒的病情、預后估計及影響因素，及根據不同的病因家長應采取的正確處理辦法，多給他們心理支持，提高應對能力，使之更好地與醫護人員配合，對年長患兒在發作后盡量安排單間，使之醒來后會感到隱私被保留，避免失控感和自卑心理產生。

3.2.6 健康指導 出院時向家長講解驚厥的預防及急救處理，高熱驚厥的患兒日后發熱仍有可能出現驚厥，應告知家長物理降溫的重要性；對癲癇患兒應囑咐家長遵醫囑按時給患兒服藥，不能隨便停藥，以免誘發驚厥；告誡家長小兒驚厥最常見的原因是感染，平時注意預防感染，特別是傳染病的流行季節；對驚厥發作持續時間較長的患兒，應囑咐家長日后利用游戲的方式觀察患兒有無神經系統后遺癥，及時給與治療[2]。

對發作驚厥的患兒應迅速控制驚厥，驚厥緩解后需保持安靜，避免刺激及不必要的檢查，同時密切觀察生命體征、瞳孔、囟門及神志變化，防止腦水腫的發生。驚厥患兒常有反復發作史，家屬應注意小兒飲食起居，了解驚厥的基礎知識，平時做好保健，減少發熱，指導家屬掌握高熱物理降溫方法及止驚的緊急措施（如保持呼吸道通暢，針刺人中、合谷等）。

[1]朱念瓊.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：258-259.

[2]全國衛生專業技術資格考試專家委員會.2009年《全國衛生專業技術資格考試指導》護理學[M].北京：人民衛生出版社，2009.