學齡前先天甲狀腺功能低下的癥狀及早期干預效果評價

皮 綱

（湘潭市江南醫(yī)院，湖南 湘潭 411207）

先天性甲狀腺功能低下是臨床常見的兒科先天性疾病，由于各種原因引起的甲狀腺素分泌不足，常導致生長發(fā)育障礙、思維發(fā)育落后［1］。通過早期診斷和及時治療，僅少數(shù)能有較好的預后。本研究為探討甲狀腺功能低下患兒的癥狀及早期干預的效果，對本科80例甲狀腺功能低下患兒進行體格及智能發(fā)育檢測，報告如下。

1 一般資料

1.1 對象選取

選取2005年1月—2010年1月期間經(jīng)我院篩選和治療的先天性甲狀腺功能低下71例新生患兒和未接受治療的9名患兒，其中男性42例、女性38例。藥物治療的患兒中年齡最小20天，最大52天，早期干預治療組35人，常規(guī)治療組36人。非常規(guī)治療組中，半年以后才治療的4例，未按醫(yī)囑用藥或自行停藥的4例，超過1歲尚未治療的1例。

1.2 分組和給藥方法

將80例甲狀腺功能低下患兒分成三組，常規(guī)治療組只給予藥物常規(guī)治療，早期干預治療組給予藥物常規(guī)治療、早期教育、早期干預和功能康復訓練，非正規(guī)治療組未按正規(guī)方法服用甲狀腺功能低下藥物或半年以后服用藥物，無早期干預及功能康復訓練。

使用常規(guī)治療甲狀腺功能低下的藥物優(yōu)甲樂，首次劑量為5～8μg／（kg·d），之后根據(jù)臨床病情調整藥物劑量。前5個月每月復診1次，之后每2個月復診1次，主要維持血清 T3、T4和 TSH 水平正常［2］。

1.3 早期干預治療方法

早期干預治療即在原有常規(guī)治療的基礎上進行早期教育和干預。主要包括的內(nèi)容有：對患兒家長介紹兒童成長過程中運動、語言、社交能力等的發(fā)展規(guī)律，宣傳早期教育和干預的概念和重要性，使家長有意識去進行早期教育和干預；對患兒進行視覺、聽覺、皮膚觸覺刺激，加強肢體運動和精細操作能力的培養(yǎng)，糾正異常姿勢等康復訓練。進而實現(xiàn)從兩方面進行全面的早期干預治療。

1.4 早期教育評估方法

之前5個月每月進行1次評估，之后5個月每2個月評估1次，根據(jù)實際情況可適當增加評估次數(shù)。評估內(nèi)容包括：身高、體重、頭圍的測量、營養(yǎng)狀況評估、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和智能測驗。神經(jīng)檢查由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生實施，避免其他因素影響結果。智能測驗是利用嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表（CDCC）評分，用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和心理發(fā)育指數(shù)（PDI）進行表示。記錄每次評估結果并與過往結果進行對比，及早發(fā)現(xiàn)異常并進行干預。

1.5 統(tǒng)計學方法

將所得數(shù)據(jù)用SPSS14.0統(tǒng)計處理軟件進行統(tǒng)計學分析，身高、體重、頭圍、MDI、PDI等計量資料組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與常規(guī)治療組相比，早期干預治療組患兒頭圍、骨齡、坐高較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但體重、身高、左上臂圍、前囟雖稍高于常規(guī)治療組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與非正規(guī)治療組相比，早期干預治療組患兒的體重、身高、頭圍、骨齡、坐高、左上臂圍及前囟均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，智能測驗方面，早期干預治療組最高，非正規(guī)治療組最低。詳見表1。

表1 兩組患者的甲亢治療效果、手術并發(fā)癥和不良反應率（）

表1 兩組患者的甲亢治療效果、手術并發(fā)癥和不良反應率（）

2.2±0.41.0±0.5109.7±8.4107.7±8.8早期干預治療組 80.9±4.311.5±1.8 48.4±2.6 49.8±2.820.4±2.12.8±0.60.8±0.3118.6±10.8115.5±9.8非正規(guī)治療組 73.2±1.2 8.7±1.4 42.4±1.6 44.5±1.716.5±0.9 MDI PDI常規(guī)治療組 77.6±2.6 9.9±1.8 44.7±2.3 45.7±1.718.6±1.6組別 身高（cm） 體重（kg） 頭圍（cm） 坐高（cm） 左上臂圍（cm） 骨齡（歲） 前囟（cm）1.7±0.31.1±0.3 88.8±7.4 88.7±6.9

3 討論

甲狀腺功能低下是臨床上導致嬰幼兒體格和智力發(fā)育的重要原因之一，主要由于在出生前后身體生長發(fā)育關鍵時期中各種原因引起的甲狀腺素分泌不足，常導致生長發(fā)育障礙、思維發(fā)育落后，男女發(fā)病比例為1∶1.48［3］。因此為避免甲狀腺功能低下導致的體格和智力發(fā)育障礙，要在嬰兒出生后進行及時的治療。甲狀腺功能低下在嬰兒期的癥狀無特異性，孕期活動較弱，體重常低于正常，前后囟閉合較遲，胎便排出延遲，聲音沙啞，目光呆滯，體溫低、四肢發(fā)涼，反應遲鈍，常處于睡眠狀態(tài)等，出現(xiàn)以上癥狀時應警惕甲狀腺功能低的發(fā)生可能。有文獻報道，對于確診甲狀腺功能低下者需要終身服藥甲狀腺素片進行治療［4］。通過適量使用對抗甲狀腺功能低下的藥物進行治療，可得到較好的療效，但應注意初始劑量和使用時間，避免醫(yī)源性甲亢的發(fā)生。在藥物治療的基礎上進行適當?shù)沫h(huán)境刺激，多進行肢體運動并干預異常姿勢，進行康復訓練，可促進腦的正常發(fā)育。

本次研究中，對常規(guī)治療組和早期干預治療組中確診甲狀腺功能低的新生兒及時使用優(yōu)甲樂治療，首次劑量為5～8μg／（kg·d），之后根據(jù)臨床病情調整藥物劑量。前5個月每月復診1次，之后每2個月復診1次。在出生10個月多次評估后，早期干預治療組患兒頭圍、坐高高出近4cm，骨齡高約0.6歲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但體重、身高、左上臂圍、前囟雖稍高于常規(guī)治療組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與非正規(guī)治療組相比，早期干預治療組患兒的體重、身高、頭圍等項目均明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。智能測驗方面，早期干預治療組 MDI和PDI都最高，非正規(guī)治療組最低。

綜上所述，早期干預治療可明顯降低甲狀腺功能低下患兒的體格及智力思維低下的發(fā)生率，提高生存質量。延誤治療的兒童多來自于農(nóng)村家庭，對甲狀腺功能低下的危害認識不足，延誤最佳治療時期，導致患兒體格和智力發(fā)育障礙。因此應大力宣傳甲狀腺功能低下的危害，在臨床上大力推廣早期干預治療，提高患兒的生活質量。

［1］侍學琴.小兒先天性甲狀腺功能減退癥80例臨床分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，5（11）：77－78.

［2］曹華，萬清峰.小兒甲狀腺功能檢查分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（6）：111－112.

［3］林漢華.先天性甲狀腺功能減低癥［M］／／楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：489－493.

［4］顧學范.新生兒疾病篩查［M］.第1版.上海：上海科學技術文獻出版社，2009：17－25.