健脾清熱化瘀方治療55例胃潰瘍臨床分析

徐 端

（貴州盤江投資控股（集團）有限公司總醫院，貴州 盤縣 553536）

消化性潰瘍（Peptic ulcer，PU）包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是臨床常見病、多發病，目前胃潰瘍的發病機制尚未明了，大多數觀點認為是胃粘膜攻擊因子及防御因子失衡造成的［1］，目前尚無特效療法，我院應用健脾清熱化瘀方治療胃潰瘍取得滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009—2011年收治的55例慢性胃潰瘍患者的臨床資料，按其治療方法分為治療組及對照組，治療組男19例，女11例，年齡38～54歲，平均（42.2±3.4）歲；對照組男16例，女9例，年齡35～58歲，平均（43.3±4.1）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用常規治療，替硝唑1片，2次／d，克拉霉素片1片，2次／d，奧美拉唑膠囊（常州四制藥有限公司，國藥準字H10950086）20mg，1次／d，治療組患者在對照組基礎上加用健脾清熱化瘀方，基本組方：枳實9g、黃連9g、當歸9g、木香6g、敗醬草30g、蒲公英30g、炒白芍12g、黃芪15g、白及15g、白術15g、三七3g，腹痛嚴重者加延胡索15g，乏力、氣短、舌苔薄白者加黨參12g、白術18g，水煎服，1劑／d，患者在治療前后均行胃鏡檢查，比較兩組患者臨床癥狀改善情況。

1.3 療效比較

顯效：胃脘痛癥狀與伴隨癥狀消失，胃鏡下潰瘍及周圍炎癥全部消失；有效：胃脘痛與伴隨癥狀明顯改善，癥狀體征有好轉，胃鏡潰瘍面積縮小50%以上；無效：胃脘痛癥狀與伴隨癥狀無改善，潰瘍面積縮小＜50%［2］。總有效率＝（顯效＋有效）例數／總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0對各項資料進行統計分析，各項參數以均值±標準差（）表示，使用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者臨床總有效率高于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者療效比較見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

3 討論

中醫學理論將消化性潰瘍歸納于“胃脘痛”范疇，為本虛標實之證。脾胃虛弱是發病的根本，胃熱血瘀是標象，其中脾虛胃熱是發病的重要病理環節。中醫學觀點認為久病必瘀，其病在血，而調之于絡［3］，血絡之中，必有瘀凝，病氣纏綿不去。慢性胃潰瘍病程長、易反復，其病勢纏綿，都符合這一理論。現代病理學認為胃潰瘍病灶周圍黏膜均有充血、水腫表現，并伴有血管閉塞或血栓形成，均契合胃熱血瘀之表象。治則以清熱解毒、活血化瘀為法。

健脾清熱化瘀方中以黃芪為君藥，其味甘、性微溫，歸脾、肺二經，有健脾益氣、扶正、活血之功效，不僅可健脾益氣，還可升舉陽氣，使氣機升降有序，更可助扶正氣，使氣血生化有源。白術為臣藥，功能補氣健脾、燥濕利水，用于脾虛有奇效［4］，與黃芪合用，能增強其補脾益氣之功效。蒲公英、黃連可清熱利濕；木香理氣止痛，尤善調中焦氣滯；延胡索為血中氣藥，功能行氣活血、化瘀止痛，對諸身之痛均有良好的止痛效果［5］。白及可收斂止血、消腫生肌，取其收斂之性而保護創面，促進創面愈合，與黨參、白術配伍可收健脾消滯之效。諸藥合用，共奏清熱燥濕、行氣止血、收斂固澀、調和肝脾之功。

現代藥理學研究發現：黃芪可顯著增強特異性和非特異性免疫，對多種實驗性動物胃潰瘍均有抑制作用，可明顯減少胃粘膜損傷面積，降低損傷指數。白術可調整胃腸運動功能，具有興奮和抑制雙向調節作用；白術提取物可有效抑制大鼠胃液、胃蛋白酶分泌量，降低胃液酸度，具有明顯的抑制胃粘膜損傷作用；蒲公英水提取物具有明顯的抑制病原微生物作用，給大鼠灌胃后對應激性潰瘍和胃粘膜損傷均有顯著保護作用，并能有效對抗幽門結扎大鼠胃潰瘍的形成，與黨參、川芎配伍時有協同抗胃潰瘍的效果，其抗胃潰瘍與胃黏膜損傷作用的機制可能與影響胃組織內源性PGE2含量有關；黃連具有良好的抗炎效果；木香對胃腸運動具有先輕度興奮、后抑制的作用；延胡索中所含的去氫延胡索甲素可有效保護因饑餓或藥物引起的大鼠實驗性潰瘍病，可明顯減少胃液分泌、胃酸和胃蛋白酶的量；白及提取物不僅具有良好的抗病原微生物的作用，還能顯著增強血小板第三因子的活性，縮短凝血時間、凝血酶原形成時間，抑制纖溶酶活性，對局部出血有良好的止血作用，同時對鹽酸引起的大鼠胃粘膜損傷、胃、十二指腸穿孔均具有良好的保護作用。本研究結果表明，健脾清熱化瘀方能明顯改善患者的臨床療效，提高潰瘍愈合質量，值得臨床推廣應用。

［1］中華消化雜志編委會.消化性潰瘍病診斷與治療規范建議（2008，黃山）［J］.中華消化雜志，2008，28（7）：447－450.

［2］陳灝珠.實用內科學［M］.第12版.北京：人民衛生出版社，2007：1866－1877.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2009：151－155.

［4］邱幸凡，陳剛.“久病入絡”理論探討［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2009，9（9）：8－9.

［5］林輝.疏肝和胃丸對胃黏膜損傷大鼠胃組織形態學及黏膜血流量的影響［J］.中華中醫藥學刊，2007，25（11）：2395－2397.