實施循證護理治療早產兒喂養困難的實踐和體會

劉洪艷 江蘇省連云港市婦幼保健院新生兒科 222000

循證護理是應用獲取的最佳科學證據結合患者的實際指導臨床實踐的一種工作方法，能提高臨床護理工作的科學性和有效性，已成為指導臨床護理實踐的一門學科。主要是提出問題、尋找實證，對患者實施最佳的護理為手段。我院2010年6月開始將循證護理應用到早產兒的喂養護理干預中，取得了滿意效果。

早產兒又稱為未成熟兒，指胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒，其出生體重大部分在2 500g以下。早產兒有著特殊的解剖、生理特點，胃腸道功能弱尤其胃腸動力差，易出現喂養不耐受，尤其在某些病理狀態下，如NRDS、新生兒窒息等因素影響下，喂養不耐受更為突出，主要表現為嘔吐、喂養困難、胃潴留、腹脹，體重不增，常影響患兒生長發育，限制其成活率的提高［1］。為了使早產兒能夠得到更加科學合理的喂養，提高早產兒的成活率，我院新生兒病房應用循證護理采用非營養性吸吮、腹部按摩、小劑量靜脈用紅霉素結合的方法治療早產兒喂養困難60例，現報告如下。

1 循證護理理念

1.1 循證護理提出待解決的護理問題 早產兒喂養不耐受。

1.2 循證依據確定關鍵詞 早產兒喂養不耐受。查閱相關文獻，針對文獻科研的嚴密性、可靠性及臨床可行性進行綜合分析和具體評價，并結合以往護理經驗和患兒的實際情況制定護理計劃、措施并實施。

1.3 護理干預措施

1.3.1 不能接受經口喂養的早產兒給其吸空的橡皮奶頭，即稱非營養性吸吮。非營養性吸吮能促進胃腸道的生長發育及胃腸功能的成熟。采用非營養性吸吮給早產兒造成視覺、感覺的刺激，使迷走神經興奮，刺激G細胞釋放胃動素、胃泌素及胃酸的分泌，促進胃腸蠕動，加速胃排空，促進胎糞的排泄，減少食道反流等并發癥。有助于早產兒從靜脈營養過渡到胃腸營養，縮短胃管喂養到經口喂養的時間，減少喂養不耐受等并發癥的發生［2］。

1.3.2 腹部按摩對胃蠕動是一種正向作用，腹部按摩時治療信息會通過人體體表的觸覺感受器和壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，反射性引起副交感神經興奮，使胃泌素、胰島素水平明顯提高，促進早產兒對糖脂類營養物質消化、吸收和利用，使體重迅速增加［3］。

1.3.3 近年來研究發現紅霉素是胃動素擬似劑，它能通過參與胃動素受體結合而促進胃腸蠕動，如提高食管下括約肌壓力，促進食管蠕動，刺激胃道收縮，減少胃食管反流促進胃排空［4］。

2 對象與方法

2.1 選擇對象 住院期間出現喂養困難的早產兒60例。入選標準：病情相對穩定，無胃腸道畸形及梗阻，頻繁嘔吐，溢乳（≥3次／d），奶量不增或減少（＞3d），胃內食物潴留（潴留量＞前次喂養量的1／3）［2］，隨機分治療組30例，男20例，女10例；對照組30例，男21例，女9例。其中早產兒適于胎齡兒16例，小于胎齡兒3例，NRDS 4例，新生兒窒息5例，HIE 9例，吸入綜合征3例。兩組胎齡、出生體重、出生情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治療方法 入院后兩組皆予早產兒常規護理，治療原發病，靜脈營養等處理。治療組開奶后給予腹部按摩：操作時雙手涂滿嬰兒潤滑油，應先輕后重，以掌心按摩腹部，四指并攏，以臍為中心避開臍窩4～5cm及膀胱區，順時針方向劃半弧同時給予一定壓力，重復以5～10min為宜，2～3次／d。每次喂養前中后給予無孔橡膠乳頭吸吮5min，共15min，7～8次／d，期限1周。紅霉素以3～5mg／（kg·d）的小劑量加入5%或10%葡萄糖液體20ml中緩慢靜脈滴注，1次／d，療程7～10d［3］。對照組酌情給予洗胃或禁食后常規喂養。

3 結果

非營養性吸吮聯合小劑量紅霉素組早產兒較對照組體重增加明顯（P＜0.01），胃殘留奶量明顯減少（P＜0.01），奶量明顯增多（P＜0.01），嘔吐消失天數明顯縮短（P＜0.05），見表1。

4 討論

早產兒喂養困難在新生兒監護室中較為常見。早產兒喂養困難與胃腸動力障礙關系密切。胃腸動力受中樞神經系統和腸道神經系統的雙重控制，任一環節受累均可致胃腸動力障礙，臨床出現嘔吐、腹脹、胃內食物潴留、胃食管返流等喂養困難表現。本組資料顯示，應用非營養性吸吮、腹部按摩、小劑量紅霉素治療早產兒喂養困難，1周總有效率達75%，明顯優于對照組，縮短了完全達到全胃腸營養時間，臨床操作簡單、經濟、無不良反應，值得臨床推廣。另外，護理人員應早期發現可能導致喂養不耐受的因素，及時采取干預措施，如盡力營造一個安靜幽暗的環境，盡量減少走動時碰觸物品時的噪聲等，積極處理喂養不耐受問題，誘導胃腸功能成熟；不斷提高護理質量，嚴格按照護理操作規程，使早產兒能健康的成長。

表1 兩組早產兒情況比較（±s）

表1 兩組早產兒情況比較（±s）

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循證護理的核心是使以經驗為基礎的傳統護理向以科學為依據的現代護理發展。循證護理改變了臨床護理憑經驗和直覺的習慣及行為，有效地提高了護理的科學性和有效性，拓展了護理人員的思維和行為空間［7］。循證護理的實施，為護士的學習和工作提出了新標準，提出了更高的要求。

［1］ 何桐愛.早期干預對早產兒喂養不耐受的觀察〔J〕.實用醫技雜志，2008，15（9）：41.

［2］ 黃東明，楊華姿，高建慧，等.非營養性吸吮對早產兒血胃泌素、胃動素水平的影響〔J〕.實用兒科臨床雜志，2002，17（4）：307.

［3］ 戴儉國.推拿學〔M〕.濟南：山東科技出版社，1992：3，188.

［4］ 湯小園，王有成，黃艾美.小劑量紅霉素治療極低出生體質量兒喂養不耐受療效觀察〔J〕.臨床兒科雜志，2005，23（7）：494.

［5］ 王菊花.小劑量紅霉素治療新生兒喂養不耐受24例〔J〕.實用兒科臨床雜志，2005，20（9）：923－924.

［6］ 漆明霞，肖建群，郭輝，等.小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受86例療效觀察〔J〕.兒科藥學雜志，2006，12（2）：33，43.

［7］ 李銳，劉之超.循證護理和實施現狀與分析〔J〕.上海護理，2005，5（3）：52－53.