腰椎峽部不連螺旋CT掃描的應用價值

高海玲 陳 浩 史振英 山東省青州榮軍醫院，山東省青州市 262500

椎弓峽部不連是指脊椎的椎弓峽部骨不連接，也稱為椎弓崩裂。多數學者認為是先天發育不良，也有人認為是應力性骨折所致，還有人認為是在先天發育薄弱的基礎上，再加上多次微小骨折所致［1］。椎弓峽部不連是脊柱滑脫的病因之一。脊柱滑脫根據椎弓是否完整分為椎弓崩裂性滑脫和退變性脊柱滑脫。傳統常用的診斷腰椎椎弓峽部不連檢查手段是X線雙斜位平片和CT軸位平掃。在CT出現以前，認為腰椎X線斜位平片是診斷本病的金標準 。但X線雙斜位的診斷率為77.13%［2］。隨著近年來多層螺旋CT在臨床的廣泛應用，明顯提高了該病的診斷率，拓展了人們對該病的認識。本文通過分析L2／3～L5／S1椎間盤掃描和L2～S1螺旋掃描后MPR重建二者的結果，討論螺旋CT掃描對腰椎峽部不連的診斷應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例中女146例，男54例，年齡20～81歲，平均年齡54.6歲，均為2008年10月－2011年3月在我院進行CT檢查的患者，主訴均為腰腿疼痛。

1.2 掃描條件 使用東芝aquilion 4型4層螺旋CT機。患者仰臥于檢查床，兩手前伸，雙腿伸直。椎間盤掃描層厚3mm，層距3mm，管電壓120～135kV，管電流300～400mA；螺旋掃描層厚1mm，層距1mm管電壓120kV，管電流400mA。148例先進行椎間盤掃描（掃描計劃如圖1），其中113例再加做滑脫層面椎弓螺旋掃描（掃描計劃如圖2）；35例未加做滑脫層面椎弓螺旋掃描；52例直接對L2～S1行螺旋掃描（掃描計劃如圖3），然后進行MPR重建，重建層厚0.9～2mm。

圖1

圖2

圖3

2 結果

CT結果顯示165例腰椎并椎弓峽部掃描，其中101例有腰椎椎弓峽部不連共206處。雙側峽部不連200處：L5122處，L476處，L32處；單側峽部不連6處：L54處；L42處。兩個椎體同有峽部不連7例共27處。腰椎椎弓崩裂性滑脫82例共169處，L5100處，L469處；腰椎退變性脊柱滑脫64例，L510例，L449例，L34例，L21例；滑脫前期峽部不連19例共37處，L526處，L49處，L32處；滑脫未加做滑脫層面椎弓螺旋掃描的需要椎弓進一步檢查的35例。

3 討論

腰椎峽部不連主要臨床癥狀為下腰部痛，并向髖部或下肢放射，所以均因腰腿痛首診，一般在進行腰椎間盤掃描的時候發現。及時發現腰椎峽部不連，對提高本病的認識、預防椎弓峽部裂的發生具有重要意義。早期發現椎弓薄弱和缺損的患者，可以提前預警，避免發生椎體不穩及椎體滑脫，提高后期生活質量，尤其是滑脫前期峽部不連的患者。普通CT往往只檢查椎間盤 ，椎間盤掃描平面與椎體終板面平行，后方通過小關節突平面；而峽部不連多發生在椎弓根下方2～9mm，故平行椎間盤掃描平面不易掃到峽部結構，須在椎間盤平面上10～15mm處掃描才能顯示峽部結構，常規椎間盤掃描上界一般不到此范圍，加上影像科醫生不注意或對腰椎峽部不連的某些征象認識不足而容易導致漏診［2］。所以，筆者認為應摒棄普通CT只做椎間盤掃描的做法，提倡螺旋CT掃描為腰椎的常規掃描方式，這是防止腰椎峽部不連漏診的第1步。第2步需要影像科醫生養成有意識地留意一下腰椎弓峽部結構的良好習慣，以免漏診滑脫前期的患者。第3步需要影像科醫生進一步提高對腰椎峽部不連少見征象的認識。對腰椎進行螺旋掃描，可全面、多方位地顯示腰椎間盤及腰椎椎體骨質病變，可為臨床提供清晰、準確的信息，也避免了腰椎滑脫患者的二次檢查，為患者節省了費用，同時還提高了腰椎峽部不連的診斷率，這對滑脫前期峽部不連的患者來說意義更大。筆者認為L2～S1螺旋CT掃描價值高于L2／3～L5／S1椎間盤掃描。

［1］ 白人駒，主編.醫學影像診斷學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2006：655.

［1］ 朱小東，王新宏，曹和濤，等.滑脫前期腰椎峽部裂影像診斷分析〔J〕.全科醫生技能發展，2011，14（7）：2467－2470.