將羅哌卡因用于中期妊娠引產無痛分娩的可行性報告

畢曉紅 牟相林 內蒙古赤峰市松山區計劃生育技術服務中心 024005

中期妊娠引產是一種因胎兒畸形、死胎等因素而迫不得已終止妊娠的一種方法，其相比于足月正常分娩的患者來說，整個分娩過程時間更長，疼痛更為劇烈。隨著近年來足月妊娠分娩鎮痛的發展，為廣大孕產婦帶來了福音，而中期妊娠引產的患兒已被放棄或死亡，所以分娩鎮痛對于胎兒有無影響之說可以完全不予考慮。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月－2012年5月，將ASAI～II級中期妊娠引產要求無痛分娩的患者100例，無麻醉及手術禁忌，年齡23～45歲，孕周17～33周實施分娩鎮痛。

1.2 中期妊娠引產的方法 米非司酮頓服150mg，間隔12h，24h后利凡諾100mg注于羊膜腔內。

1.3 麻醉方法 產婦規律宮縮，宮口開大約2cm時，取側臥位，打開腰麻－硬膜外聯合麻醉套件，嚴格按無菌法進行操作，可選用L2～3或L3～4間隙穿刺，通常L2～3間隙更為合適。用18號硬膜外針進行硬膜外穿刺，成功后將腰麻針通過硬膜外針緩慢刺入，如有突破感，拔出腰麻針的管芯，即可見清亮腦脊液流出，然后注入0.2%羅哌卡因3mg，注藥完畢，將注射器及腰麻針一并拔出，向頭側置入硬膜外導管3.5cm，并用膠布固定好硬膜外導管，針測感覺阻滯平面達T8，30min后接PCA泵，泵內液為0.1%羅哌卡因與2μg／ml芬太尼的混合液，背景劑量6～9ml／h，追加劑量5ml／次，鎖定時間15min。

1.4 觀察內容 （1）鎮痛效果：采用視覺模擬評分VAS自我評定：0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；（2）運動神經阻滯程度：采用改良Bromage法即0級為無運動阻滯；1級，不能直腿抬起；2級，不能屈膝；3級，不能屈踝關節。

2 結果

見表1。100例患者中，無1例出現運動神經阻滯。

3 討論

分娩疼痛是由于子宮陣發性收縮所致，子宮每次有效收縮可使產婦心輸出、左室做功、動脈壓和中心靜脈壓都增加，產婦的氧耗和代謝率顯著上升，內分泌（主要是兒茶酚胺和皮質激素）的變化顯著。而中期妊娠引產的患者其分娩疼痛通常較足月妊娠分娩者更為劇烈，這種長時間的疼痛狀態，可導致患者過度通氣，能量大量消耗，耗氧增加，有引起患者呼吸性堿中毒和低氧血癥的可能。而CSEA分娩鎮痛技術可有效抑制這種疼痛，從而減輕了因疼痛而引起的種種不良反應，這種技術的主要優點為鎮痛起效快，用藥量少，鎮痛效果完善，運動阻滯較輕，在整個分娩鎮痛過程中又不影響產婦行走，提高了麻醉的成功率及麻醉質量，使麻醉更安全。

表1 產婦VAS評分比較

而隨著新型酰胺類局麻藥——羅哌卡因的應用，使分娩鎮痛技術更趨完善。羅哌卡因的低毒性和感覺與運動阻滯分離現象使其在分娩鎮痛中具有良好的優越性，同時，羅哌卡因和枸櫞酸芬太尼混合使用使得鎮痛效果更加完善，并減少了用藥，使不良反應降到最低，提高了分娩鎮痛的安全性。

綜上所述，將CSEA分娩鎮痛技術用于中期妊娠引產的分娩，可使患者疼痛明顯減輕，產程明顯縮短，安全有效，推薦使用。

［1］ 蔡國森，張吉林，芬太尼復合羅哌卡因硬膜外阻滯在無痛分娩中的應用〔J〕.航空航天醫藥，2010，21（10）：1854.

［2］ 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2000：639.

［3］ 羅愛倫.新型局麻藥羅哌卡因〔M〕.北京：中國協和醫科大學出版社，2000：168.