利凡諾聯合米非司酮用于中期妊娠引產臨床觀察

李金明 應海霞 江蘇省淮安市楚州中醫院 223200

中期妊娠引產臨床常用的有水囊引產和藥物引產，利凡諾羊膜腔內注射引產操作簡單、價格低廉、安全范圍大、引產成功率高，已廣泛應用于臨床多年，但因中期妊娠宮頸不成熟，擴張條件差等特點，引產較困難，常因胎盤胎膜殘留而需行清宮術，產道損傷，產后出血及宮內感染的發生率較高［1］。而抗孕激素藥物米非司酮可彌補這一缺陷，能引起蛻膜和絨毛變性，使子宮內膜釋放前列腺素，促進宮縮和軟化宮頸，有利于妊娠物排出［2］，本實驗用利凡諾聯合米非司酮進行中期妊娠引產，對此進行療效觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1月－2012年6月中期妊娠（孕14～24周）自愿要求住院引產的婦女80例，年齡17～40歲，均身體健康，無藥物引產禁忌證，隨機分為對照組與實驗組各40例，兩組婦女年齡、孕產次、孕周等條件差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組口服米非司酮150mg，同時給予利凡諾100mg羊膜腔內注射。對照組單用利凡諾100mg羊膜腔內注射。兩組用藥前后2h均保持空腹。

1.3 臨床觀察 自用藥后觀察有效引產時間（指用利凡諾注射到胎兒娩出時間）、胎盤娩出時間、產后出血量、胎盤殘留率、引產成功率。

1.4 統計學處理 數據用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效引產時間、胎盤娩出時間及產后出血量比較

實驗組有效引產時間明顯短于對照組（t＝9.025，P＝0.03）；實驗組胎盤娩出時間短于對照組（t＝5.811，P＝0.04）；實驗組產后出血量為40～225ml，對照組為45～235ml，兩者產后出血量無差異（t＝1.751，P＝4.11）。見表1。

表1 兩組有效引產時間、胎盤娩出時間及產后出血量比較

2.2 兩組引產成功率和胎盤殘留率比較 兩組引產成功率差異無統計學意義（χ2＝2.812，P＝0.095），觀察組胎盤殘留率明顯小于對照組（χ2＝28.695，P＝0.000）。見表2。

表2 兩組引產成功率和胎盤殘留比較（%）

3 討論

利凡諾羊膜腔內注射引產具有安全、方便、經濟的特點，已廣泛應用于臨床多年，它作為一種強烈殺菌劑，誘發子宮平滑肌收縮，造成胎盤和蛻膜組織的變性壞死，使子宮產生內源性前列腺素誘發子宮收縮，造成流產［3］。而中期妊娠引產不僅有賴于子宮收縮，還需要宮頸軟化，臨床實踐證實，宮頸成熟度和引產成功率以及引產開始至分娩間隔時間長短均有密切關系［4］，利凡諾本身對宮頸成熟不起作用，故有效引產時間長，胎盤娩出時間長，且胎盤殘留率較高。米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質激素類藥物，通過調節炎癥細胞滲入宮頸，分泌趨化因子，使膠原分解增加，促進宮頸成熟［5］。引起了與足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴張，為藥物引產的成功作好宮頸準備［6］。米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產彌補了單一利凡諾引產的不足，兩藥聯合應用可有效縮短引產時間及胎盤娩出時間，降低胎盤殘留率，值得臨床推廣使用。

［1］ 徐上.米非司酮與利凡諾用于中孕引產的研究〔J〕.中外醫療，2008，9（31）：82.

［2］ 張惜陰.實用婦產科學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2003：1023.

［3］ 陳露露，劉杰.利凡諾配伍米非司酮及杜冷丁用于中期妊娠引產的療效觀察〔J〕.重慶醫學，2010，39（9）：1171－1172.

［4］ 王大琬，從克家.婦產科疾病治療學〔M〕.天津：天津科學技術出版社，2000：168.

［5］ 單體欣.米非司酮對機體免疫的影響〔J〕.現代婦產科進展，2003，12（3）：210－211.

［6］ 翁梨駒，焦麗婭，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的子宮勁組織學變化〔J〕.中華婦產科雜志，1995，30：522－525.