鹽酸氨溴索聯合復方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒肺炎60例臨床療效觀察

李保鋒 河南省鞏義市人民醫院兒1科 451200

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，全年均可發生，尤以冬春季節多見，病死率高。小兒肺炎的發生，多與嬰幼兒生理解剖學特點及免疫學特點有關，嬰幼兒氣管、支氣管較成人短且狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，氣管廓清能力差，易于感染，感染后分泌物增多且黏稠，易造成呼吸道阻塞，痰液不易排出，易導致肺部炎癥加重，嚴重時可導致患兒心衰而危及生命，故小兒肺炎治療時，祛痰、平喘、保持呼吸道通暢顯得尤為重要。本文回顧分析我院兒科自2010年12月－2011年11月采用鹽酸氨溴索聯合復方異丙托溴胺霧化吸入治療的小兒肺炎共70例，均取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月－2011年11月遴選我院兒科住院肺炎患兒70例，其臨床體征、癥狀、X線胸片、實驗室檢查均符合《實用兒科學》支氣管肺炎診斷標準。主要臨床表現為：發熱、咳嗽、氣喘及雙肺聽診可聞及干濕性啰音，胸片報告結果為：兩肺紋理增多，有斑片狀陰影，并排除先天性心肺疾病、免疫缺陷等病史。隨機將140例患兒分為治療組及對照組，治療組：男38例，女32例，年齡2個月～10歲；對照組：男36例，女34例，年齡3個月～11歲，兩組患兒性別構成比、年齡等比較無統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組治療前均行X線檢查，常規給予抗感染、止咳、平喘、退熱、糾正水電解質平衡等綜合治療，治療組在此基礎上給予鹽酸氨溴索注射液15mg（上海勃林格殷格翰藥業有限公司）及復方異丙托溴胺注射液1.25ml（上海勃林格殷格翰藥業有限公司）加生理鹽水2ml壓縮霧化吸入3～5min／次，3次／d，連續霧化治療7d，分別觀察兩組患兒的體溫情況并記錄其咳嗽、咳痰消失時間、住院時間，并進行療效評。

1.3 療效判定 顯效：治療時間≤7d，患兒體溫降至正常，咳嗽明顯減輕，喘憋及氣喘消失，肺部干濕性啰音等體征消失，胸片恢復正?；蚧净謴驼＃挥行В褐委煏r間≤7d，患兒體溫下降，咳嗽、喘憋及氣喘減輕，肺部體征明顯減少或消失，胸片肺部炎癥減輕，無效：治療時間＞7d上述癥狀、體征無改善。

2 結果

2.1 兩組療效比較 由表1可見，治療組總有效率為97.14%，對照組總有效率為82.86%，兩組總有效率經統計比較差異有顯著性（χ2＝6.37，P＜0.05），治療組比對照組更有療效。

表1 兩組治療效果比較〔n（%）〕

2.2 兩組癥狀體征改善時間比較 見表2。由表2可見兩組各項癥狀體征改善時間比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組體溫恢復正常、咳嗽、咳痰、肺部體征消失時間均比對照組縮短。

表2 治療組與對照組各項癥狀體征改善時間比較（d）

3 討論

鹽酸氨溴索注射液具有促進肺泡表面活性物質分泌及氣道液體分泌的功能，可使痰液中粘多糖纖維發生斷裂，使痰液溶解；另外其可以增強支氣管黏膜纖毛的運動，促進痰液排出，鹽酸氨溴索注射液通過痰液的有效排出，能夠解除支氣管的阻塞，解除肺組織的通氣功能與換氣功能障礙，恢復了氣道的正常功能。另一方面，鹽酸氨溴索注射液與抗生素有協同作用，可增加抗生素在肺組織及支氣管中的濃度，復方異丙托溴胺注射液是由異丙托溴胺（0.5mg）和硫酸沙丁胺醇（3.0mg）兩種支氣管弛張藥組成的混合制劑，主要通過其中的沙丁胺醇用來興奮氣管、支氣管上的β受體；其中的異丙托溴胺是一種強效高選擇性的抗膽堿藥，通過拮抗迷走神經釋放乙酰膽堿，抑制迷走神經的反射，阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的M受體相互作用，抑制肺內活性物質的釋放，從而松弛支氣管平滑肌，改善患兒氣喘癥狀。霧化吸入療法可使藥物直達細支氣管、終末細支氣管或肺泡，可使藥物迅速起效；再則，霧化吸入系局部用藥，無全身副作用，筆者通過臨床應用與體會，鹽酸氨溴索聯合復方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒肺炎安全性高，療效明顯，值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2002.

［2］ 羅歡.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎58例臨床療效觀察〔J〕.兒科藥學雜志，2011，17（3）：29－31.