奧美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察

郭生旭 江蘇省句容市茅山中心衛生院 212404

反流性食管炎是指胃內容物包括十二指腸液反流進入食管，其中酸性物質導致食管黏膜破損引起的慢性炎癥，可導致食管潰瘍、狹窄甚至癌變。反流性食管炎是消化內科常見病、多發病。我院2007年8月－2011年8月應用奧美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例均為2007年8月－2011年8月我院收治的反流性食管炎患者，均符合中華醫學會消化內鏡學會制訂的診斷標準；其中男22例，女18例；年齡18～56歲，平均年齡（41.35±3.27）歲；病程6個月～4年。胃鏡檢查分級（Los Angeles分級）：A級4例，B級22例，C級10例，D級4例。將全部患者隨機分為兩組，治療組20例應用奧美拉唑聯合莫沙必利治療；對照組20例采用單純奧美拉唑治療。兩組年齡、性別、病程、臨床表現比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均排除腫瘤、消化性潰瘍及重要臟器疾患；治療前未服抗酸劑和影響胃腸功能的藥物；無藥物治療的禁忌證。

1.2 治療方法 對照組：餐前給予奧美拉唑20mg口服，2次／d。治療組：在對照組基礎上，加用莫沙必利5mg口服，3次／d。兩組治療療程8周，觀察臨床癥狀緩解情況，并于療程結束后復查胃鏡。

1.3 療效評價［1］臨床癥狀評分標準：0分為無癥狀，1分為癥狀輕微能夠忍受，2分為有癥狀但不影響工作，3分為癥狀明顯不能忍受，需要休息和藥物治療。臨床療效評定為顯效：臨床癥狀評分降低＞80%，有效：臨床癥狀評分降低＞50%，無效：臨床癥狀評分降低≤50%。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數。胃鏡下療效評定為治愈：食管炎消失，有效：改善≥1個級別，無效：無變化或惡化。總有效率＝（治愈＋有效）／總例數。

1.4 統計學方法 計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 療程結束后，兩組療效比較，治療組有效率高于對照組，差別有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 療程結束后胃鏡檢查結果比較 治療組食管黏膜愈合總有效率明顯高于對照組，差別具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃鏡檢查結果比較

2.3 兩組副反應發生率比較 兩組副反應發生率相當，差別無統計學意義（P＞0.05）。所有副反應患者均可耐受，無需特殊處理均可緩解，見表3。

表3 兩組副反應發生率比較

3 討論

食管反流性疾病是食管對胃十二指腸內容物反流的防御機制下降，同時攻擊性因子胃酸、胃蛋白酶以及膽鹽、胰酶等對食管黏膜攻擊作用增強的結果［2］。其發生機制包括：（1）抗反流物防御機制減弱，如下食管括約肌壓低下、膈肌功能減弱、一過性食管括約肌松弛、食管裂孔疝等因素使食管抗反流屏障受到破壞，吸煙、飲酒導致食管壁對反流物的抵抗力下降，食管蠕動收縮減弱、唾液分泌減少使食管清除能力下降等；（2）反流物的攻擊作用，如反流物刺激損傷黏膜，主要是胃酸和胃蛋白酶，黏膜受損程度與反流物的質與量以及黏膜接觸時間有關；（3）自主神經功能失調、心理等因素如焦慮、抑郁，導致胃腸敏感性增加，以及免疫和內分泌系統激活。由于反流性食管炎是多種因素導致的上消化道動力障礙性疾病，治療時要同時用藥抑制胃酸和改善胃腸動力功能，可以在減少胃內容物反流、降低反流物刺激性的同時，改善食管下段括約肌功能。

奧美拉唑是臨床常用質子泵抑制劑，通過抑制胃壁細胞的質子泵活動過程而發揮抑酸作用，能夠減少胃酸分泌，減少胃液向食管反流，從而減少燒心、反酸等癥狀，其作用強而持久，選擇性高，不良反應少。莫沙比利是苯甲酰胺結構的新型胃動力藥，是強效選擇性5－羥色胺受體激動劑，通過興奮肌間神經叢的5－羥色胺受體，促進乙酰膽堿釋放，從而增強胃腸道動力，防止胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流［3］。本文顯示，采用奧美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎，兩者具有協同作用，治療組臨床療效優于對照組，差別具有統計學意義（P＜0.05），且不良反應無顯著增加，總體療效顯著，值得推廣。

［1］ 曹艷菊，許連壯.埃索美拉唑聯合莫沙必利治療重度反流性食管炎的療效觀察〔J〕.胃腸病學和肝病學雜志，2009，18（9）：807－809.

［2］ de Vries DR，van Herwaarden MA，Smout AJ，et al.Gastroesophageal pressure gradients in gastroesophageal reflux disease：relations with hiatal hernia，body mass index，and esophageal acid exposure〔J〕.Am J Gastroenterol，2008，103（6）：1349－1354.

［3］ 彭禧臣.聯用奧美拉唑和莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察〔J〕.浙江臨床醫學，2012，14（2）：169－170.