醫(yī)院個(gè)性化健康體檢信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

沈 麗，邱力軍，高 山

第四軍醫(yī)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系，西安 710032

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展將從以治愈疾病為目的的高科技追求轉(zhuǎn)向以預(yù)防疾病和損傷、維持和提高健康為首要目的［1-2］。隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的健康意識(shí)和疾病防范意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)健康的關(guān)注越來越多，定期進(jìn)行身體檢查已成為人們預(yù)防疾病進(jìn)行自我保健的一項(xiàng)重要措施。為此國內(nèi)許多醫(yī)院成立了專門的體檢中心，依托醫(yī)院人才、設(shè)備優(yōu)勢(shì)，完成各項(xiàng)體檢項(xiàng)目［3-4］。為了在管理模式上更好地滿足人們的多元化需求、個(gè)性化地解決好人們的健康體檢問題，我們?cè)O(shè)計(jì)開發(fā)了一套符合我國國情的醫(yī)院健康體檢信息系統(tǒng)。這套系統(tǒng)將先進(jìn)的信息處理技術(shù)應(yīng)用于健康體檢的業(yè)務(wù)管理中，進(jìn)一步提高了醫(yī)院體檢工作管理水平及體檢質(zhì)量，為受檢人員提供了高效、便捷的服務(wù)［5-7］。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

該系統(tǒng)是為了適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，拓展醫(yī)院服務(wù)功能，滿足多元化的需求，為社會(huì)各界提供優(yōu)質(zhì)、高效的體檢服務(wù)而設(shè)計(jì)開發(fā)。

由于體檢中心屬于醫(yī)院整體的一部分，無論是業(yè)務(wù)上還是在管理上都與醫(yī)院其他部門關(guān)系緊密，因此該系統(tǒng)在設(shè)計(jì)上首先保證系統(tǒng)的獨(dú)立性，然后重點(diǎn)設(shè)計(jì)系統(tǒng)的靈活性和兼容性，同時(shí)滿足體檢受檢人員、體檢醫(yī)護(hù)工作人員和醫(yī)院相關(guān)管理人員的需求。即能夠方便、快捷地進(jìn)行體檢人員信息登記、體檢預(yù)約、憑體檢指引單進(jìn)行各項(xiàng)體檢、獲取完整的體檢報(bào)告以及快速、便捷地結(jié)算費(fèi)用以提高體檢工作效率、優(yōu)化體檢工作流程，并且可對(duì)體檢資料進(jìn)行永久保存和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;對(duì)醫(yī)院體檢工作能夠進(jìn)行全盤掌握，對(duì)體檢數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行綜合分析。

基于上述要求，該系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)如圖1所示。通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)(PACS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)的良好融合，不僅適應(yīng)醫(yī)院附屬體檢中心工作模式，而且適應(yīng)專業(yè)體檢中心工作模式，以實(shí)現(xiàn)體檢系統(tǒng)的各種具體功能及可擴(kuò)展性、兼容性、靈活性。

圖1 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)框圖

2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)采用Delphi 7．0可視化開發(fā)工具開發(fā)。服務(wù)器端操作系統(tǒng)為Windows 2000 Server，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)為 Oracle 8i，客戶端支持 Windows 2000、Windows XP和Windows 7操作系統(tǒng)。系統(tǒng)采用模塊化的結(jié)構(gòu)方式，充分保證了整個(gè)系統(tǒng)的良好擴(kuò)展性，所選用組件獨(dú)立性強(qiáng)，便于二次開發(fā)，并可根據(jù)實(shí)際需要對(duì)功能進(jìn)行增減和修改;在用戶權(quán)限管理方面，系統(tǒng)安全保護(hù)措施完善，設(shè)有數(shù)據(jù)庫用戶級(jí)、功能級(jí)及身份級(jí)三級(jí)保護(hù);系統(tǒng)不僅可以獨(dú)立運(yùn)行，也可通過基本字典的對(duì)照關(guān)系與HIS、PACS、LIS良好融合，保證了系統(tǒng)的靈活性、獨(dú)立性和良好的融合性。

2．1 系統(tǒng)接口

系統(tǒng)接口實(shí)現(xiàn)是體檢中心數(shù)字化構(gòu)建的關(guān)鍵，包括:體檢系統(tǒng)與HIS的接口、體檢系統(tǒng)與LIS的接口、體檢系統(tǒng)與PACS的接口。HIS接口主要包括人員基本信息和費(fèi)用問題，LIS接口主要包括檢驗(yàn)申請(qǐng)的發(fā)起和檢驗(yàn)結(jié)果的回取問題，PACS接口主要包括檢查申請(qǐng)的發(fā)起和檢查結(jié)果的回取問題。該系統(tǒng)首先用體檢后臺(tái)管理程序完成體檢系統(tǒng)檢查項(xiàng)目與HIS、PACS系統(tǒng)檢查項(xiàng)目對(duì)照、體檢系統(tǒng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與LIS系統(tǒng)檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)照，以便從HIS、PACS、LIS系統(tǒng)直接取回檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院其他系統(tǒng)的無縫連接。系統(tǒng)將數(shù)據(jù)發(fā)到中間表中后進(jìn)行保存，以實(shí)現(xiàn)體檢系統(tǒng)所倡導(dǎo)的體檢人員健康檔案完整的保存，終身為其所用，并且保存到體檢數(shù)據(jù)庫中的資料隨時(shí)可以被醫(yī)師調(diào)用，進(jìn)行參考或進(jìn)行其他工作，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)更加合理，使得雙方系統(tǒng)依賴的更少，更不會(huì)受到硬件等方面的影響。

2．2 模塊功能

該系統(tǒng)由登記預(yù)約、分科檢查、檢查結(jié)果、主檢審核、體檢報(bào)告、統(tǒng)計(jì)查詢、費(fèi)用管理和系統(tǒng)維護(hù)八大模塊組成，每個(gè)模塊又包括若干子模塊，以實(shí)現(xiàn)不同的具體功能。

●登記預(yù)約管理模塊 主要實(shí)現(xiàn)三個(gè)功能，即個(gè)人登記預(yù)約、團(tuán)體登記預(yù)約、報(bào)到打印表單。在個(gè)人登記預(yù)約中輸入體檢的人員信息，然后預(yù)約體檢時(shí)間和項(xiàng)目，并支持套餐的建立;如果人員已參加過體檢，可直接輸入體檢號(hào)，預(yù)約體檢時(shí)間和項(xiàng)目。團(tuán)體登記預(yù)約用于登記單位基本信息，為單位建立分組，預(yù)約體檢項(xiàng)目和體檢日期等，也可以修改這些信息，同時(shí)支持體檢單位人員基本信息電子表格的導(dǎo)入，并在導(dǎo)入時(shí)將人員基本信息同步寫入HIS個(gè)人主索引表中。報(bào)到打印表單用于體檢人員報(bào)到和打印體檢指引單，包括體檢人員的標(biāo)示信息、所預(yù)約的體檢項(xiàng)目、分組信息和注意事項(xiàng)等，可以單個(gè)人員打印也可批量打印。體檢人員報(bào)到的作用在于只有當(dāng)體檢人員報(bào)到后體檢系統(tǒng)才和其他系統(tǒng)發(fā)生數(shù)據(jù)交換，保證了整體數(shù)據(jù)的及時(shí)、準(zhǔn)確性。體檢指引單上帶有體檢號(hào)條形碼，便于抽血室和分科醫(yī)師通過條碼槍掃描，快速提取體檢人員的信息，并且體檢指引單上留有每個(gè)體檢項(xiàng)目完成后作標(biāo)記和醫(yī)師簽名的位置，用戶可根據(jù)自身的體檢流程控制情況進(jìn)行使用。

●分科檢查管理模塊 主要實(shí)現(xiàn)體檢分科管理。分檢主要分為各科醫(yī)師檢查、功能科檢查、檢驗(yàn)科檢查等幾類情況。分檢醫(yī)師根據(jù)體檢人員體檢條碼，依據(jù)套餐項(xiàng)目進(jìn)行分科診斷，其分檢在系統(tǒng)中是以工作站的方式出現(xiàn)。功能科檢查結(jié)果和檢驗(yàn)科檢查結(jié)果會(huì)從HIS、PACS、LIS等系統(tǒng)自動(dòng)獲取。

●檢查結(jié)果管理模塊 主要為分科檢查服務(wù)。系統(tǒng)為分檢醫(yī)師提供了豐富的模板設(shè)置幫助醫(yī)師快速地確定項(xiàng)目的屬性，并根據(jù)項(xiàng)目屬性是否陽性，自動(dòng)將結(jié)果帶入陽性體征的內(nèi)容中，陽性體征和初步診斷自動(dòng)帶入科室小結(jié)的內(nèi)容中。分檢醫(yī)師通過模板可方便地給出分科小結(jié)、分科建議、體檢結(jié)論，并允許其記錄與分科有關(guān)的病史，該病史內(nèi)容呈給主檢醫(yī)師。

●主檢審核管理模塊 主要完成主檢醫(yī)師審核和修改分科體檢結(jié)果、審核匯總的體檢結(jié)果、給出有關(guān)建議和生活指導(dǎo)。分科審核的重點(diǎn)是各分科的陽性體征、初步診斷和科室小結(jié)的正確性和合理性，審核的依據(jù)是各分科項(xiàng)目的屬性。審查匯總后形成最終體檢報(bào)告，完成打印或?qū)С鲭娮影骟w檢報(bào)告。

●體檢報(bào)告管理模塊 包括個(gè)人報(bào)告管理和單位報(bào)告管理。體檢報(bào)告由封面、主檢報(bào)告、分檢報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等組成，并且單位體檢報(bào)告還包括單位預(yù)約體檢項(xiàng)目的疾病統(tǒng)計(jì)內(nèi)容。體檢報(bào)告支持Word格式導(dǎo)出，為體檢單位和個(gè)人提供電子健康檔案。

●體檢統(tǒng)計(jì)查詢模塊 完成體檢人員、登記預(yù)約、個(gè)人體檢信息、單位體檢信息、項(xiàng)目情況和項(xiàng)目收費(fèi)查詢及科室工作量、科室收入、單位項(xiàng)目、項(xiàng)目收入、疾病匯總、單位疾病統(tǒng)計(jì)等功能。

●體檢費(fèi)用管理模塊 主要實(shí)現(xiàn)個(gè)人費(fèi)用管理和團(tuán)體費(fèi)用管理兩個(gè)功能。個(gè)人費(fèi)用管理主要用于個(gè)人體檢先收費(fèi)，體檢完成后結(jié)算打印發(fā)票，團(tuán)體費(fèi)用管理主要用于單位體檢結(jié)算收費(fèi)和票據(jù)打印。團(tuán)體收費(fèi)過程中主要涉及打折功能，該系統(tǒng)可以設(shè)定折扣率和折扣額。無論是單位體檢收費(fèi)還是個(gè)人體檢收費(fèi)都會(huì)將費(fèi)用信息同步寫入HIS系統(tǒng)中，以達(dá)到支持醫(yī)院科室成本核算的目的。

●系統(tǒng)維護(hù)模塊 主要實(shí)現(xiàn)體檢基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)和管理功能。

對(duì)于不同的用戶，在系統(tǒng)中將擁有不同的權(quán)限，對(duì)數(shù)據(jù)庫的操作也會(huì)有所區(qū)別。為了提高系統(tǒng)安全性，登錄窗口時(shí)采用動(dòng)態(tài)方式生成數(shù)據(jù)庫連接代碼，然后連接數(shù)據(jù)庫，如果用戶存在，并且錄入的口令正確，則數(shù)據(jù)庫連接成功，即可打開系統(tǒng)主窗口(如圖2所示)，進(jìn)行下一步的各模塊具體功能操作。

圖2 系統(tǒng)主界面

3 運(yùn)行效果

系統(tǒng)運(yùn)行最終實(shí)現(xiàn)包括單位和個(gè)人信息的登記、體檢項(xiàng)目預(yù)約、體檢人員報(bào)到、分科醫(yī)師檢查到主檢醫(yī)師匯總審查形成體檢報(bào)告、體檢收費(fèi)等整個(gè)健康體檢工作管理流程，如圖3所示。

圖3 健康體檢系統(tǒng)運(yùn)行流程圖

3．1 測(cè)試評(píng)價(jià)

系統(tǒng)通過半年多在該院上線測(cè)試使用，其運(yùn)行環(huán)境為醫(yī)院現(xiàn)有的信息平臺(tái)。下面從系統(tǒng)運(yùn)行功能、性能和效果三個(gè)方面對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3．1．1 功能評(píng)價(jià) 系統(tǒng)運(yùn)行設(shè)備為客戶端PC機(jī)，通過實(shí)際測(cè)試使用情況來看，系統(tǒng)的各個(gè)菜單功能都能較好地滿足用戶的實(shí)際應(yīng)用需求，較好地實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)預(yù)期的功能。

3．1．2 性能評(píng)價(jià) 由于該系統(tǒng)體檢結(jié)果數(shù)據(jù)大多是取自HIS、LIS、PACS，而且并發(fā)的用戶數(shù)不會(huì)超過100個(gè)，因此體檢服務(wù)器對(duì)客戶端的請(qǐng)求響應(yīng)比較快，即使體檢服務(wù)器僅配置為稍高的PC機(jī)，其響應(yīng)時(shí)間也都在3秒以內(nèi)，并且對(duì)HIS、LIS、PACS服務(wù)器的性能影響也非常小。經(jīng)過實(shí)際測(cè)試，使用該系統(tǒng)的性能能夠很好的達(dá)到設(shè)計(jì)要求。

3．1．3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)體檢報(bào)告周期、體檢承檢能力、醫(yī)院成本核算等方面內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比，分別由系統(tǒng)使用前的4天、50人次、滯后于成本核算，到系統(tǒng)使用后的2天、200人次、同步于成本核算，運(yùn)行效果比較顯著。測(cè)試使用表明:該系統(tǒng)在長(zhǎng)時(shí)間、大負(fù)荷的運(yùn)行狀態(tài)下，數(shù)據(jù)傳輸準(zhǔn)確、運(yùn)行穩(wěn)定、效果良好，無論是從功能上還是性能上均達(dá)到了系統(tǒng)設(shè)計(jì)開發(fā)所預(yù)期的目標(biāo)和效果。

3．2 效果特點(diǎn)

所設(shè)計(jì)開發(fā)的醫(yī)院健康體檢信息系統(tǒng)是基于完整性、結(jié)構(gòu)開放性、高可靠性的設(shè)計(jì)思想，采用模塊化結(jié)構(gòu)方式，從而可保證整個(gè)系統(tǒng)具有良好的擴(kuò)展性;支持與醫(yī)院HIS、PACS和LIS的無縫連接，提高了工作效率和準(zhǔn)確性;豐富的功能、專業(yè)細(xì)致的管理項(xiàng)目，能夠滿足醫(yī)院健康體檢工作的需求;該系統(tǒng)能夠大大提高醫(yī)院健康體檢工作的質(zhì)量、效率和管理水平，使體檢工作和體檢信息的管理更加規(guī)范、準(zhǔn)確和完善。

個(gè)性化服務(wù)是該系統(tǒng)的另一大特色，不僅能夠提供體檢時(shí)間、項(xiàng)目預(yù)約、套餐服務(wù)、打折優(yōu)惠、數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出，還可對(duì)體檢者的身體健康狀況信息進(jìn)行個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理，為體檢者進(jìn)行更有效的健康指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早防治，減少醫(yī)療支出，提高生活質(zhì)量。雖然人們生活水平提高、健康保健意識(shí)增強(qiáng)，但身體健康狀況并不令人滿意，應(yīng)高度重視［8-10］。該系統(tǒng)的成功研發(fā)不僅為醫(yī)院拓展業(yè)務(wù)提供了技術(shù)平臺(tái)，帶來良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)有著重大意義，而且為搞好疾病防治工作，提供了一種新的方法和手段。

總之，所開發(fā)的健康體檢信息系統(tǒng)基本上較好地解決了目前體檢信息管理系統(tǒng)中所存在的一些問題，但在其發(fā)展應(yīng)用方面還有大量工作需要研究和探索，如何實(shí)現(xiàn)體檢報(bào)告單的虛擬歸檔、體檢結(jié)果互聯(lián)網(wǎng)上的查詢、體檢結(jié)果的短信發(fā)送及規(guī)范醫(yī)療體檢管理程序，還需要進(jìn)一步探討解決。

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