基于網絡環境的醫學影像學自主學習體系的建設與應用

王亞蓉，賀延莉，殷 茜，段世軍，熊小雙，秦 越，王 瑋

第四軍醫大學唐都醫院放射科，西安 710038

醫學影像學是一門實踐性很強的學科，培養學生對醫學圖像的分析能力是其知識傳授的最終目標。然而，傳統的醫學影像學教學方法“重講述，輕導學;重課堂，輕課外”，使醫學影像學的學習過程重知識記憶、輕能力掌握，導致醫學影像學的知識鏈在知識、技能和態度三階段不能銜接，知識傳遞效率降低。相關研究顯示，網絡教學具有形式靈活、時間不限、地點不限的優勢，有助于形成“參與式、互動式”教學模式［1-2］。學生在網絡數字化環境下，通過主動學習探究獲取知識，在合理的導學設計下成為學習的主體［3-4］;并通過形式多樣的教學過程，實現教學的知識學習、技藝學習、知識和技能的整合及知識、技能和態度整合過程［5］。該文通過對基于網絡環境的醫學影像學自主學習體系的建立和使用實踐分析，希望促進對這種新的教學方法的了解和應用。

1 基于網絡環境的醫學影像學自主學習體系的構建原則

由于醫學影像學自主學習體系的目標是強調學生在主動探究式學習方式下的知識技能、過程方法、情感態度三個目標的整合。因此，構建原則如下:①知識傳遞形式的多樣性。該體系的作用是讓學生獲取、使用其中的知識，進而將其加深理解、轉化吸收為自己的知識，所以要求知識的體現形式應該靈活多樣，要以基本知識點的多形性傳遞和應用能力的結合為重點。在該體系中，知識的表現形式除通過文字形式外，還應包含影像學圖像、視頻、音頻、動畫、試題、病例講解、診斷等形式，以有利于學生通過直接經驗或替代經驗獲得知識［6］，增強學習興趣;②知識傳遞的高效性。自主學習體系中傳遞的知識是抽象、間接或直接知識，是以語言文字等溝通和交流的。在涉及此類知識模塊的設計與建設中，需要實現資源開放與共享，讓學生無障礙地進入相關模塊，方便學生主動尋找問題、解決問題。此外，由于醫學影像學專業理論知識體系的分類，需要在此基礎上對相應模塊進一步細分，提高資源的利用率和檢索率。例如:人體各系統正常和基本病變不同影像學檢查技術表現素材庫的設計，是根據不同成像手段、不同檢查部位、不同病理結果等分為更細的模塊，以便學生快速查找;③實踐能力培養。實踐能力的本質是技術和理論知識的結合，是素質教育的核心。基于網絡平臺的教學目標就是提高學生的實踐能力，利用真實個案為學生創設情境，進行臨床診療的規范訓練，讓學生通過交流、觀察、模仿和親身實踐等方式來實現實踐能力的提高。此外，學習體系需能從多種途徑檢驗學生知識掌握情況。如設置發布作業、思考題回答、課堂測試、模擬演示診斷和師生交流等模塊，加強學生主動探究性學習方式并參與實踐的機會;④導學式的醫學影像學網絡學習體系的引導方式［7］。由于醫學影像學重實訓教學的特征，學生利用醫學影像學網絡學習體系獲得知識時需要直觀有效的方式，體系的構建、引導需要吸引學生的注意，讓學生有興趣進入相關的模塊進行學習，快速高效檢索相關的知識，提高資源的共享效率;⑤知識的更新和拓展。醫學影像學是醫學領域發展最快的學科之一，知識的更新拓展日新月異。為了幫助學生理解課堂知識的背景，吸引學有余力的學生，在自主學習體系中應該有各種影像學知識的前沿內容。通過指定的教師、管理員或者臨床工作人員上傳教學資源，不斷增加素材資源庫中的內容，并與學生進行互動、作業批改、回答問題。

2 基于網絡環境的醫學影像學自主學習體系構成

醫學影像學網絡自主學習體系是建立在校園網基礎之上，在學科專業網站上創建的面向學生的自主學習體系。學生可以以瀏覽者或利用已經注冊的學號或姓名登陸，進行瀏覽或互動學習，該體系主要由以下三個系統構成(如圖1所示)。

圖1 醫學影像學自主學習體系結構圖

2．1 網絡教學系統

網絡教學系統包括以下模塊:①教學內容。包括醫學影像學不同教學軌道的課程標準，教師授課的流媒體文件、電子課件、電子教案、電子教材等教學內容。學生可以在課前進行預習、課后回答思考題，平日復習，考試前準備時使用。其次，針對傳統醫學影像學教學過程中難組織管理的實習環節，專門開辟影像實習教學欄目，將實習課程標準、輪轉計劃、實習帶教師資情況、實習內容開放，使學生的實踐活動有目標性、導向性;②師生互動交流模塊。以BBS形式提供師生交流的平臺，教師在每日固定時間在線回答學生提出的各種問題，并主動發起話題，引導學生進入;其次，網上批改課堂作業，進行作業點評、成績記錄和問題分析;③教學交流。醫學是個綜合學科，涉及醫學影像學專業之外的多種分支學科。在面對各種臨床環境和真實病例時，學生需要利用多種知識進行判斷和處理。所以，我們專門開辟了各種醫學學科專業網站鏈接，加強學生對醫學影像各學科之間，以及與其他專業之間的橫向聯系;④科研熱點。此模塊主要集中展示本學科在科研方面的工作，包括已有的科研方向、科研成果、科研團隊、學術帶頭人和相關科研背景知識。其中，學生申請的課外課題和教師的教學課題被重點介紹，以吸引學生興趣，開拓學生思維，培養學生的科研思維方式，提升學生科研素質。

2．2 考試系統

考試系統的目的是提高學生的知識掌握程度和診斷技能，并以技能的獲得為最終目標。技能培訓是知識掌握的關鍵環節，學生必須經過各種臨床技能培訓模型反復訓練，才能掌握相應的臨床操作技能。考試系統充分考慮到目前醫學類考試的常用形式，同時兼顧臨床實際工作中醫療問題的形式，設計兩種類型:一是常見考試類型試題，如名詞、填空、單選題、多選題、簡答題和應用題;二是圖片病例報告描述題。考核內容源自于教研室的醫學影像學試題庫，該試題庫是以醫學影像學課程標準內容為考核點的試題庫，每個試題都有難度和知識點的評價加權分。考試系統試題的出具都是按照合理比例的題型、題量和難度隨機形成，以學年、教學軌道相匹配的知識為考核核心，其中基本原理、基本關系、基本方法、基本問題四大方面所占比例最高。在日常學習過程中，學生可在任意時候上網進行測試，系統可以隨后自動對客觀題進行評分，對主觀題出具標準答案，幫助學生糾正錯誤。

2．3 教學素材系統

主要用途是作為學生自主學習的資源庫，包括各種影像學技術下的人體各系統正常和基本病變的表現素材庫、常見病變圖像及注解庫、臨床病例模擬診斷與鑒別診斷庫、電子化的各種醫學影像學書籍、多媒體教程等內容。

3 基于網絡環境的醫學影像學自主學習體系的應用效果

基于網絡環境的醫學影像學自主學習體系可以彌補教學資源不足，實現資源多元化;拓展和提升本專業知識的延展性、專業性、針對性;通過有目的的加工、整合和組合，實現知識重組，意義構建;幫助學生學習設計，加強課程時效性。但是在應用過程中，最突出的效應是以下兩點。

3．1 提高學生自學和創新能力

3．1．1 提升學生的信息素質 該學習體系能提高學生信息素質，幫助學生增強信息意識，以及查找信息、分析信息、評價信息和綜合利用信息的能力，使其創新能力增強。例如:以往以學生為主體的課外教學課題都是由教師提出研究目標，進行研究設計，最后帶領學生實施、總結的。由于大部分工作由教師代勞，不能達到學生課外課題的開展意圖。但是，利用網絡自學體系，學生們可以熟練地利用關鍵詞索引相關文獻，在綜合分析后，對現有的研究目標和設計提出看法和建議，甚至創新性地提出感興趣的問題和可行的解決方法;在研究論文的寫作方面也更能體現自己的思維與同類研究的異同，提升論文質量。另外，在實踐或實訓教學中，針對臨床病例方案，學生會主動利用自學體系查詢、分析、討論、總結，利用影像基本病變、常見病變和注解素材庫、對病例形成正確的診斷思路和診斷結果。再如:為了完成教師布置的課前預習內容、課后思考復習內容和作業，學生必須利用包括網絡在內的多種信息資源獲取知識，而這些知識范圍超出課堂理論授課內容甚至書本內容，較好地解決了學科迅速發展與有限學時之間的矛盾，使學生掌握前沿性、復合性的知識。3．1．2 提升學生自學效率 由于該自主學習體系的知識表現形式多樣，多為圖像、影片、動畫或者音頻等，學生們反映這種學習體驗打破了傳統學習過程的呆板體驗，極大地激發了學生的興趣。例如:在考試系統中設置有小型測試模塊，只要學生選定測試范疇，便會出現快速簡易測驗試卷，學生回答后除馬上可以得到得分外，還可以得到諸如“你的成績真棒!”或者“同學，你要加油了”之類的評語，讓學生體驗成功，保持好奇。此外，自主學習體系還可以培養學生的學習習慣，形成正確的學習方法。網絡教學不同于課堂授課，不存在知識灌輸和知識外沿的限定。學生利用自主學習體系時，通過主動閱讀素材，充分理解知識表達的方式，探求重點難點，獨立思考、自練自檢，分析總結、聯系新舊知識，梳理歸納和表達出來，這個過程的實質就是形成學習方法和習慣的過程，而正確的學習方法和習慣有助于提升學生的學習效率，得到教師和學生的好評。

3．2 促進教學模式的改革

由于該自主學習體系的本質還是一種教學活動，最終追求的目標是依托于網絡環境，更有效地實現教學的交互性，以及促進學生的主動探究性學習過程［8］，此過程可促進教學模式由傳統的課堂教學轉變為信息化教學。基于網絡環境的醫學影像學自主學習體系在這方面做到了:①促進教師角色的轉化。自主學習體系的應用使教師的角色從傳統教學活動中的知識的講述者轉變為知識的引導者，成為交換意見的參加者。甚至在某些情況下，教師與學生關系變為學生、共學或者合作者的關系。例如:在課堂的講授或實訓教學過程中，教師適時增加學生使用網絡自主學習體系的機會，如預習任務的布置、知識掌握程度的提高、課后作業的布置、科研任務的發布等，起到主動引導的作用;同時，自主學習體系的應用促進教師的教學策略轉變為交互性教。在自主學習體系中，教師需要關注學生在網絡環境下參與的每一個環節，指導幫助學生學習、發現問題、解答問題，并及時獲取學生的反饋，再進行促進或者修正，幫助學生形成正確的學習方法和知識;②促進學習內容和考核角度的轉變。醫學影像學自主學習體系的建立目標是實現醫學影像學教學理念、內容、方法和手段等全方位、深層次改革的配合，將傳統的醫學影像學課建設成為一門自主學習網絡課程。自主學習體系的應用，打破了傳統教學內容孤立不聯系的狀況。比如:傳統醫學影像學中骨肉瘤會分別在X線、CT、MRI三種技術中獨立講授，存在割裂各個影像技術間聯系的弊端。在自主學習體系中，我們設計知識內容表現為帶逼真任務的多學科延伸模塊，學生作業的完成需要學生從個體作業轉變為需要多學科知識、多人員多角色參與的協同作業形式。這種新的教學模式按照器官、系統來講授教學內容，幫助學生有機地將影像學分支學科聯系起來。其次，自主學習體系促進了考核的種類和形式的轉變，從針對事實性知識和孤立技能的評估，轉變為注重學生分析問題、借助工具解決問題、回答問題甚至提出問題的能力的評價［9］。平日學生在自主學習體系中完成的作業成績將被記錄、學生參與的課外課題、實踐課中的表現均是醫學影像學成績的構成;③促進學生角色的轉變。醫學影像學自主學習體系培養學生的醫學影像學技能、自主學習的能力，將學生從被動聽課的角色轉變為主動性學習、獨立思考、實踐能力強的學生的角色［10］。自主學習體系鼓勵學生在學習過程中根據學習目標主動設計、實施、總結，幫助學生最大限度地獲得由直接經驗獲取知識，發揮更大的主動性和創造性。利用這個體系，學生的角色從傳統教學過程中知識的被授予者轉變為獲取知識的主體，促進學習過程以及情感、態度、價值觀、能力等方面的發展。

總之，基于網絡環境的醫學影像學自主學習體系力求培養學生自學和創新能力，該體系為醫學影像學的教學提供了開放的學習環境、巨大的信息資源、多樣性的雙向信息交互和更便捷的知識傳遞與獲取方式，有效彌補了醫學影像學教學資源的不足，完善了醫學影像學教學改革內涵，提升了醫學影像學教學質量。

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