中西醫聯手，解決后“股”之憂

王少琴

39歲的馬先生在幾年前開始覺得肛門周圍有腫物，大便時疼痛劇烈，因忙于工作而未就醫。拖了大半年后腫物越來越大，疼痛逐漸加重，這才引起重視，來我院就診，被診斷為“復雜性肛瘺、肛周膿腫”。我們為他采取中藥化管及中藥掛線和手術切開相結合的治療方法，術后又給予祛腐、補益、生肌的外用中藥，創面不到20日就愈合了。

那什么是肛瘺呢？舉個例子，以鐘表為喻，把肛門比作圓心，肛周膿腫就是表盤上任何部位的病變，如果久治不愈，在其周圍就會形成一個“洞”，會穿入直腸，形成肛瘺。因此，肛瘺大都因肛管直腸周圍膿腫未經及時正確治療而致。一般初形成之肛瘺，流膿較多，有糞臭味，色黃而稠，時有糞便流出；時間較久，則膿水漸少，呈間歇性流膿；過食辛辣和酒等刺激性食物時，膿水較多；當瘺管通暢時，一般無疼痛感，僅覺肛門部墜脹。另外，由于膿液不斷浸漬肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時可伴發肛周濕疹。肛門附近的瘺口由于炎癥的反復刺激呈現乳頭狀突起或肉芽組織隆起，手摸到感覺是一硬結。

臨床上遇到，許多患者都有“肛瘺會自己好的，不用去管它”這種僥幸心理。其實，肛瘺并不會自愈，相反的，它只會越來越嚴重。因此，患上肛瘺要及時就醫。目前，大部分肛瘺患者都需要進行手術治療。西醫可以切除漏道后再縫合，只要不感染，傷口很快就會愈合，而且肛門缺損很小。但實際情況是，肛門處細菌較多，所以容易感染，因此可以進行中醫的掛線治療。

掛線治療是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。其具有操作簡單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會發生皮膚切口黏合等優點。它的應用已有500多年的歷史。明代將痔瘺分為兩種疾病，并有掛線治療的記載，清代已較普遍采用切開掛線治療。近些年，在掛線治法的基礎上又結合了新的療法，叫做曠置切開掛線綜合治療。其結合了中西醫治療肛瘺的特點，掛線起引流作用，然后西醫將切除、縫合與生物膠填充結合在一起，這樣可以縮短治療時間、減少患者痛苦、保護肛門功能，是目前治療肛瘺比較理想的方法。

肛瘺手術后早期每日必須換藥，可以說肛瘺手術后換藥的重要性，不亞于甚至在某種程度上還要高于肛瘺手術的重要性。因為肛瘺手術后的創面往往是敞開的，通過術后換藥可以去除手術創面的分泌物和糞便，保持創面清潔，防止污染進而引起感染；換藥時置入傷口的紗條不僅可以通暢引流，還可起到保護創面的作用；換藥有利于發現并處理不健康的肉芽組織，促進傷口愈合；通過紗條的填充，還可確保傷口愈合從基底開始，避免橋形愈合。

術后早期，換藥以沖洗清潔傷口、祛除異物和膿液為主；中期除了保持創面引流通暢，還應保護肉芽，應以高滲鹽水或硫酸鎂外敷創面；后期應減少對創面的刺激，換藥時盡量少清洗，并敷用生肌長肉的藥物。

祖國醫學在斂創生肌方面有著豐富的經驗。這里推薦一款化腐生肌膏——煅石膏、當歸、白芷各50克，紅升丹45克，血竭60克，冰片15克，上藥共研細末，加凡士林80克，調配成膏，每日換藥1～2次。紅升丹是中醫外科常用的提膿祛腐藥；當歸具有活血生肌的作用；煅石膏、冰片、白芷可收斂止痛，諸藥合用對感染性創面具有化腐排膿、生肌止痛的功效，最終促使傷口愈合。

為了預防肛瘺的復發，患者在術后一定要避免攝入辛辣刺激的食物，避免過量飲酒，保證良好作息，注意清潔肛周。