藥劑師在醫療實踐中的作用

華麗

為了更好的協助臨床醫生合理、有效、安全的用藥，防止差錯故，現將臨床使用藥物時常出現的一些不合理配伍和易由粗心大意造成的差錯及某些藥物使用應注意問題加以分析，以供臨床合理用藥參考。

1 配伍用藥不合理

1.1 藥物藥理作用存在著顯著的拮抗性，合用會時療效減弱甚至抵消。如使用抗生素的同時使用乳酸菌、乳酶生等含活乳酸菌藥物，使活乳酸菌被抗生素滅活而失去助消化藥的作用;又如冶療支氣管哮喘合并心律失常的患者時，同時使用氨茶堿和心得安，同樣使心得安的作用也受到拮抗，因此，應避免兩藥配伍使用。

1.2 藥物對細菌生命代謝酶的競爭作用，產生抑制作用，使抗菌素的抑制細菌力降低。例如普魯卡因與復方新諾明的配伍，在組織或血漿中的普魯卡因，由于假性膽堿脂酶可催化，能迅速水解變成對氨苯甲酸(PABA)和二乙氨基乙酸。而復方新諾明的作用是與PABA競爭二氫葉酸合成酶和選擇性地抑制二氫葉酸還原酶，故普魯卡因能減弱復方新諾明的抑菌作用，因此，應避免兩藥配伍使用。

1.3 某些藥物能延緩另一藥物的代謝而使毒性增加。如氨茶堿與甲氰咪胍同時給藥，可使茶堿排泄量減少，血清濃度升高2～3倍，合用時氨茶堿應減少50%，否則將有引起氨茶堿過量中毒的可能。

1.4“亂放箭”式的聯合用藥。據有關統計，當聯合使用5種以下藥物時，不良反應的發生率為4.2%，而聯合20種以上藥物時，發生率可上升為45%。有的臨床醫生不能做到有效的合理用藥，靜脈注射的配伍用藥多達7～8種，如用抗生素時不通過藥敏實驗進行選擇，而是抗G-菌的、抗G+菌的等各類藥物兼而有之，這樣不僅收不到很好的治療效果，而且容易導致耐藥菌株的產生，既給患者造成痛苦，又增加了不必要的經濟負擔。

2 容易由責任原因導致的差錯

2.1 音近而藥不同。據有關報道:由于醫生的失誤，將治眼病用的甘汞錯開為升汞，患者用后引起劇烈疼痛以致失明。象這樣音近而藥不同的例子是很多的，如利血生和利血平，降壓靈和降糖靈，優降寧和優降糖，消炎痛和消心痛，去氫膽酸和去氧膽酸，他巴唑和地巴唑，左旋多巴和甲基多巴，磺胺密啶和乙胺嘧啶，如果處方開錯或者調配者拿錯，就得靠把好發藥這最后一關了。所以，負責核對發藥的藥劑師責任是很大的，除一般要查患者的姓名、性別、年齡等項以外，更重要的是要認真審核處方和核對藥品，這就必需掌握有關的藥物、藥理知識，如果處方有疑問或者所開藥品比較劇烈，藥理作用比較復雜者，必要時還應該向患者詢問一下病情或向臨床醫生核對一下藥物名稱。

2.2 特殊不良反應。有的處方既無不合理配伍，又嚴格掌握了適應證，但仍有可能導致不良反應的發生，嚴重者甚至造成死亡。據報道:患者因服撲熱息痛大部分在肝內代謝，與乙醇作用產生的代謝物極為敏感，就可能發生急性肝壞死，是死亡率極高的疾病。

3 常用腫瘤藥物的特殊性和注意事項

吉西他濱0.2 g至少加入生理鹽水5 ml，振搖使其溶解，給藥時再用生理鹽水或5%葡萄糖注射液作進一步稀釋并在24 h內使用;表柔比星應避光，避免藥物外滲或漏至皮下。用藥后1～2 d可出現尿液紅染屬于藥物代謝染色;長春瑞濱給藥時用生理鹽水稀釋后濃度為0.5～2 mg/ml，靜脈滴注前先靜脈滴注利多卡因0.1+生理鹽水250 ml，要快速滴入，護士應該在床前觀察，囑患者注射時勿活動手臂，以免藥物滲出，造成局部炎癥甚至壞死;紫杉醇用藥前須備有抗過敏的藥物以及相應的搶救器械。在給藥前12 h及6 h均應分別口服地塞米松20 mg;給藥前30～60 min肌內注射苯海拉明50 mg、靜脈注射西咪替丁300 mg。靜脈滴注本藥的最初1 h內，應每15分鐘測血壓、心率和呼吸一次，并注意觀察有無過敏反應;環磷酰胺腎毒性強，患者用藥時需大量飲水，必要時靜脈補液，以保證足夠的液體入量和尿量，也可給予尿路保護劑(如美司鈉)。羥基喜樹堿外溢會引起局部疼痛及炎癥，只能用0.9%氯化鈉注射液稀釋;順鉑通常采用0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注。腎毒性強，可在用藥前后大量補液，以降低本藥血藥濃度，增加其腎臟清除率;并可加用甘露醇以加速腎臟的排泄，減少藥物在腎小管中的聚積，但禁止使用呋塞米以增加尿量。大量補液時需監測出入量;奧沙利鉑不能與氯化物配伍，不可與堿性藥物同時使用，不能接觸含鋁器具。低溫可致喉痙攣，故不得進食冰冷食物或用冰水漱口。神經系統不良反應明顯，避免接觸冰涼物品或用涼水洗手臉;卡鉑應5%葡萄糖注射液稀釋;伊立替康有遲發性腹瀉的毒副反應，應重視處理，治療不當可能危及生命?；颊叱霈F第一次稀便，需飲用大量含電解質的液體，并立即給予適當的抗腹瀉治療，必要時應住院治療。

綜上所述，作為一名藥師，除應具備較系統的專業理論知識外，還要熟悉臨床常見疾病診斷與治療原則，并樹立強烈的責任心，如遇配伍用藥不合理的處方，應向臨床醫生提出合理化建議，以求臨床醫生根據藥品不良反應選藥，提高用藥安全性[1];有關特殊藥品的使用注意事項，應向患者交待清楚，切實有效地避免和防止因藥物使用不當而造成的危害。藥師的作用，將使醫生的用藥更合理，患者滿意度增加，醫院的聲譽提高，從而可以吸引更多的患者就醫，醫院效益也隨之提高。

[1]陳秋琴，等.臨床藥師在藥物治療中的作用.中國醫院藥學雜志，2007，27(2):272-273.