血液凈化中心透析患者管理的安全隱患及防范

宋春霞

血液透析是一種專科性很強，技術(shù)含量較高，風(fēng)險性較大的血液凈化方法之一，也是治療尿毒癥的主要方法，目前，全世界有80萬以上的尿毒癥患者是依靠透析療法維持生命，隨著透析人群的不斷增加，相關(guān)操作風(fēng)險因素也不斷增多，加強風(fēng)險預(yù)防的管理是透析患者安全透析的保證，同時也使工作人員身心得到保障。2010年6月至2011年6月我中心對各種急、慢性腎功能衰竭，藥物中毒等600例血液透析患者，共進行15024例次血液透析治療采取了一些列的安全隱患管理措施，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年6月至2011年6月對600例各種急、慢性腎功能衰竭，藥物中毒等患者進行了15024次血液透析治療。采用德國費森尤斯4008B型，德國貝朗及日本東麗TR-8000型透析機，雙級反滲水處理系統(tǒng)，日本-尼普洛130G透析器，日本-尼普洛一次性動靜脈穿刺針，血管通路采用動、靜脈造瘺，動、靜脈直穿和雙腔管置管。

2 血液透析患者管理的安全隱患

2.1 工作人員的安全隱患

2.1.1 工作人員感染疾病 在操作過程中有被某些肝炎病原學(xué)、艾滋病等血液傳播性疾病感染的風(fēng)險。另外在操作中有被消毒液等化學(xué)物質(zhì)損傷眼睛或皮膚;血透室通風(fēng)效果不良將造成工作人員與患者呼吸道傳染病的交叉感染，都將影響工作人員的身體健康。

2.1.2 護理人員護理失誤 患者透析的效果與護士的業(yè)務(wù)水平和工作行為密切相關(guān)。工作責(zé)任心不強，操作技術(shù)不熟練，違反操作規(guī)程，觀察病情不仔細，應(yīng)急能力低下，單獨操作，均可造成護理失誤風(fēng)險。

2.2 血液透析中患者的安全隱患

2.2.1 血透患者的心理因素 絕大部分患者長期依賴透析治療維持生命，且經(jīng)濟、家庭、社會、生活自理能力等多方面壓力使他們普遍存在著心理問題。抑郁、焦慮、個性改變甚至有的自費患者容易產(chǎn)生絕望而潛存著自殺的念頭。自費患者往往不按醫(yī)囑服藥，透析中隱瞞癥狀不及時反映病情，甚至產(chǎn)生拔除穿刺針的念頭[2]。

2.2.2 血透患者并發(fā)癥的發(fā)生 尿毒癥患者多伴有心血管、造血、消化等系統(tǒng)功能低下或障礙，使患者在透析過程中容易發(fā)生腦血管意外、消化系統(tǒng)出血等并發(fā)癥[1]。也會因干體重制定不準確、未按醫(yī)囑定時定量服藥，有的患者血透前血壓不高也口服降壓藥等導(dǎo)致血透中生命體征不平穩(wěn)，甚至發(fā)生休克。還有由于水源、管道消毒沖洗等原因引起熱原反應(yīng)，首次透析導(dǎo)致失衡都將給患者帶來一定的風(fēng)險[2]。

2.3 設(shè)備故障

2.3.1 透析時電源中斷風(fēng)險 突然停電、透析機短路、電線老化等，主要表現(xiàn)為:停電報警、血泵停止，而血泵停止后果尤為嚴重，會直接導(dǎo)致整個血液管路及透析器的凝血，浪費患者寶貴的血液，從而促使醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.3.2 透析時水源中斷的風(fēng)險 驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機關(guān)發(fā)生障礙等，主要表現(xiàn)為透析器低水壓報警(LowerWater)。

2.3.3 透析時水質(zhì)異常的風(fēng)險 反滲機出現(xiàn)故障，預(yù)處理系統(tǒng)設(shè)定時反沖，沒按時消毒及維護，表現(xiàn)為患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌。

2.4 其他的安全隱患

2.4.1 不嚴格執(zhí)行相關(guān)制度 不嚴格按照交接班制度、消毒隔離制度、手消毒制度等護理核心制度進行護理操作從而導(dǎo)致護理缺陷，是一種發(fā)生率高、損害大、后果嚴重的風(fēng)險之一。

2.4.2 護患溝通不足 由于長期病重及經(jīng)濟原因，患者及家屬的情緒、態(tài)度較差，為護理管理工作帶來一定的難度，只有建立良好的護患關(guān)系，才能為治療和護理打下良好的基礎(chǔ)。另外健康宣教在血液透析中心護理工作中非常重要，我科的透析患者大多數(shù)是門診患者，多數(shù)患者經(jīng)濟條件差，文化水平低，這就要求護士反復(fù)地宣教血液透析方面的知識和注意事項[1，3]。

3 血液透析風(fēng)險的防范

3.1 制定風(fēng)險管理制，提高工作人員風(fēng)險意識 制定血液透析護理風(fēng)險預(yù)案，組織分析、討論血液透析潛在風(fēng)險原因和后果，以提高工作人員風(fēng)險意識。詳細制定了常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)和緊急措施，透析器破膜，透析器首次使用綜合征，熱原反應(yīng)，停電、停水等風(fēng)險預(yù)案，根據(jù)工作量進行彈性排班，制定常見的血透急性并發(fā)癥和機器報警應(yīng)急處理預(yù)案，對上下機操作規(guī)程進行強化培訓(xùn)學(xué)習(xí)[2]。提高防護意識，做好防護工作，學(xué)會自我保護，減少職業(yè)損害。

3.2 加強培訓(xùn)，提高護士專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心 定期組織學(xué)習(xí)護理核心制度，強調(diào)交接班的重要性，完善流程;實行規(guī)范化管理，制定嚴格的工作制度、消毒隔離制度并隨時檢查督促落實情況[5]。定期組織學(xué)習(xí)《執(zhí)士執(zhí)業(yè)法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)知識，積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益，強化專科護士的責(zé)任感，提高風(fēng)險防范能力。

3.3 加強溝通交流，提高安全管理意識 在加強護理人員的業(yè)務(wù)、理論學(xué)習(xí)的同時，還應(yīng)該提高護理人員的溝通技巧，加強與患者的溝通交流，根據(jù)患者病情的不同，為患者進行健康宣教，以解除患者緊張情緒[4]。由于透析患者大多數(shù)是門診患者，他們不是每天在病房;平時的健康宣教，將患者分配給每個透析小組，在患者入院時，進行首次透析宣教，以解除患者緊張情緒。同時每個透析小組每次為患者透析治療時，根據(jù)患者病情的不同，為患者進行健康宣教[1，3]。

3.4 完善各種透析制度和流程 建立常見的專科護理流程，根據(jù)血透室的特點，建立安全管理制度、消毒隔離制度、患者入室流程、規(guī)范交接班的基本內(nèi)容和程序等。根據(jù)工作量進行彈性排班，制定常見的血透急性并發(fā)癥和機器報警應(yīng)急處理預(yù)案，對上下機操作規(guī)程進行強化培訓(xùn)學(xué)習(xí)。同時制定了雙休日、節(jié)假日的血透中心護理安全管理規(guī)范。

3.5 強化血液透析環(huán)境及設(shè)備的管理 良好的透析環(huán)境能夠保證高質(zhì)量的治療效果，因此必須做好透析環(huán)境的有效監(jiān)測，每月做空氣細菌培養(yǎng)，透析用水化學(xué)污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測，加強血液透析室的感染控制。嚴格執(zhí)行無菌操作及標準預(yù)防，防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路，產(chǎn)生醫(yī)療廢物量多，做好醫(yī)療廢物的處理，防止污染環(huán)境及醫(yī)療廢物的流失。總之，血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性非常的強的工作，醫(yī)護人員應(yīng)本著強烈的責(zé)任心，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平及總結(jié)血液透析的管理經(jīng)驗，降低其存在的各種風(fēng)險。

[1]趙敏，血液透析風(fēng)險的護理管理及對策.中國實用醫(yī)藥，2010，3，5(9):69-70.

[2]何東娟，血液透析風(fēng)險預(yù)防的管理.當(dāng)代護士，2007，2:90-91.

[3]李姮瑛，風(fēng)險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用.護理實踐與研究，2010，7(21):66-68.

[4]婁瀾.血液透析護理中的風(fēng)險因素分析及護理風(fēng)險管理對策.家庭護士，2008，6(7A):1766.

[5]周志紅，透析機應(yīng)用中的醫(yī)療風(fēng)險管理.現(xiàn)代護理，2008，4(6)791-792.