醫院感染部門工作中的探索與體會

張笛

醫院無菌物品質量管理是醫院感染控制的基礎，無菌物品在保障診療，滿足醫療科研等方面發揮著重要作用［1］。無菌物品質量的有諸多因素，如果不加強無菌物品各環節的質量管理，臨床使用不合格的產品極易引起醫院感染，輕者會增加患者痛苦，重者會危及患者的生命，因此加強無菌物品各環節質量管理是我院醫療護理質量的關鍵之一。現將我院對無菌物品的消毒、滅菌、保存、使用等環節的管理報道如下。

1 復用醫療物品的回收、洗滌、包裝、滅菌環節管理

1.1 嚴格執行制度、規范，確保洗滌質量 假如物品不能適當地清潔，隨后消毒和滅菌過程的成功很難得到保證。我院主要采用超聲清洗，精密復雜器械采用手工清洗，清潔劑主要為3M安必潔低泡酶。

1.2 加強物品的包裝環節質量管理，供應室制定器械包的組裝與擺放流程并上墻，嚴格執行器械檢查標準、分類標準、包裝規范、包裝時選擇合適包裝材料，包內放化學指示卡、包外粘化學指示膠帶、標注物品名稱、并寫上滅菌日期、失效日期、包裝者及核對者簽名、滅菌器鍋號、鍋次等。

1.3 注重滅菌質量監控:滅菌是無菌物品生產的重要環節。我院使用的治療包、手術器械包，布類、敷料等采用脈動真空壓力蒸汽滅菌器進行滅菌，并全程監控滅菌時壓力、溫度、滅菌時間等是否符合要求。經驗收合格的包才可發放到臨床使用;不耐熱、不耐濕的物品如導管、內鏡、精密儀器采用100%環氧乙烷滅菌，并每鍋行生物監測，結果合格物品才下發臨床使用;各種儲槽、帶側孔的器皿在待滅菌時關閉、防止再次污染，入鍋滅菌時才把所有氣孔打開，滅菌完畢關閉氣孔，并用備用的隨物品同時滅菌好的指示膠帶粘貼氣孔，防止運送、存放過程的再次污染［2］。

2 發放、運送、貯存的管理

2.1 發放 我院是采用計算機聯網對全院的無菌物品進行管理、各科根據使用需要確定物品使用基數，每天護士在電腦上申請所需的無菌物品，供應室人員在電腦上打印各科的領物單。發放人員按領物單上的物品名稱、數量、規格進行發放。按照規定的路線由專人、封閉式運送車進行發放。發放滅菌物品時我們注意和做到:①發放物品的運送車、物品籃每日用后進行清潔消毒。②從滅菌物品存放區發出的物品不能再返回存放區。③過期物品必須從存放區取出，重新進行清洗、包裝和滅菌處理。

2.2 運送 無菌物品與非無菌物品分別放置;下收、下送車貼上專用標識;運送車用后用消毒液擦拭，并用高壓水沖洗、擦干備用。

2.3 貯存環節的管理 所有的一次性無菌物品在清潔區拆除外包裝后才能放進存放間;滅菌物品放入潔凈區柜內，物品柜采用不易吸潮表面光潔的材料制造，按離頂≥50 cm;離地≥20 cm和距墻≥5 cm的標準放置，進入該室要穿隔離衣，每天用無菌抹布擦拭存放柜一次，用500PPM的含氯消毒凈拖地2次、行紫外線空氣消毒2次，嚴格執行保潔措施，確保存放環境的良好性;空調濾網每月清洗兩次，清潔用具專室專用;專人負責無菌物品的管理，每天檢查無菌物品的存放情況。

3 使用過程的監控

增強醫護人員的無菌觀念，確保無菌物品在使用過程中不被污染是防止發生感染不可疏漏的環節。在使用我院供應室供應的治療包時，首先查看物品名稱，有效期、包布是否潮濕、指示膠帶變色情況，打開包后再查看指示卡的變色情況、合格后方可使用;使用一次性無菌醫療物品前首先查看物品名稱、生產批號、有效期、包裝是否破損;科室使用的各種治療盒(棉球、紗布)使用前要檢查氣孔是否關閉，打開后要注明開啟時間24 h內有效，并嚴格執行無菌操作。

4 一次性無菌物品的管理

加強驗收、貯存、發放、使用各環節的管理，確保安全與合理使用。我院設有專門的醫療器械采購部門，設專人采購，所有物品均為省衛生廳統一招標的中標產品，禁止科室私自購進產品，所有產品三證齊全，所有資料實行網上管理，隨時可查閱各證件的有效期，確保所購進的產品的質量。建立完善的出入庫管理制度，凡廠家送貨到位、由采購專職人員與供應室專職人員共同核對驗收，并在物資管理系統上錄入產品名稱、規格、數量、價格、生產廠家、生產批號、滅菌日期，失效期，可供各科人員隨時查詢所需要領取的物品［3］。

5 提高員工的專業素質，配合做好無菌物品的質量管理

5.1 對供應室人員培訓，對于供應室員工的專業知識培訓是供應室的必修課程，每周進行小講課1次，做到人人參加，使同志們的專業知識、院感染知識有了很大的提高。凡到供應室上班的人員包括進修生、實習生、護理員、清潔工都要進行相關知識的培訓，使大家對于工作任務、工作質量、質量標準、消毒隔離措施等了如指掌，便于工作進行及質量管理［4］。

5.2 對全院人員的培訓:我院每年會派院感科、護理部、醫院感染重點部門的領導和科室的骨干參加醫院感染預防與控制培訓班。院感染科及護理部經常組織員工學習，授課的老師主要是外請院感專家、本院院感科的人員、供應室的技術骨干等，并對所有新上崗的員工進行院感知識的崗前培訓，護理人員還要進行無菌技術專題培訓、并進行考核，使大家對造成院內感染的相關因素，特別是使用不合格的無菌物品造成的醫源性感染有了很好的認識，做好院感染管理工作。

6 質量管理體會

醫院感染管理是一個系統工程，無菌物品的質量是控制醫院感染的基礎。我們的做法是提高員工的整體素質，人人參與管理、從我做起、強化責任心、互相把關，注重無菌物品的全程質量管理。

［1］ 蘇蘭若，趙民敏.護理部與感染監控室在醫院感染管理中的協同作用.中華醫院感染雜志，2005，15(4):431-432.

［2］ 周暉，王愛玲.醫院感染管理存在的問題及對策.臨床肺科雜志，2007，12(1):30.

［3］ 徐秀華.臨床醫院感染學.長沙:湖南科學技術出版社，1998:5-6.

［4］ 劉振聲，全大鵬，陳曾輝.醫院感染管理學.北京:軍事醫學科學出版社，2000:508-552.