陰道鏡檢查常規及注意事項

王長娟 范文雙 黃秀娟 王巍 索磊

陰道鏡檢查是利用陰道鏡在強光源照射下將宮頸陰道部位上皮放大10～40倍直接觀察，以觀察肉眼看不到的微小病變，在可疑部位進行定位活檢，以提高宮頸疾病的確診率。

1 陰道鏡檢查常規

1.1 陰道鏡檢查適應證:

1.1.1 宮頸刮片細胞學檢查巴氏三級或三級以上，或TBS提示AGS陽性以上和(或)高危型HPV-DNA陽性者［1］。

1.1.2 臨床可疑病史或體征，如接觸性出血、異常排液、宮頸外觀異常如慢性宮頸炎:宮頸假性糜爛(宮頸柱狀上皮移位或不對稱糜爛)、息肉，白斑，濕疣，紅區或可疑癌等。

1.1.3 肉眼觀察有可疑病變，可疑病灶行定位活檢。

1.1.4 本人或性伴侶有尖銳濕疣。

1.1.5 CIN和宮頸癌治療后隨診。

1.1.6 追蹤觀察宮頸、陰道和外陰病變的動態變化。

1.1.7 其他:如CIN及早期宮頸癌術前了解陰道壁受累情況，妊娠合并CIN的管理等。

1.2 陰道鏡檢查步驟:

1.2.1 檢查外陰、陰道有無病變。

1.2.2 窺陰器輕輕置入陰道，充分暴露宮頸陰道部及陰道穹窿部。

1.2.3 肉眼檢查宮頸形態、大小、色澤，有無糜爛、白斑、贅生物及分泌物性質等。

1.2.4 鹽水棉球涂于宮頸表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。

1.2.5 調節焦距(20～30 cm)，用白光檢查宮頸表面的血管，用5%的醋酸棉球浸濕宮頸表面約30 s，去除黏液，等待1 min后進行觀察至少2～3 min。

1.2.6 陰道鏡檢查，推薦按宮頸的四個象限(以宮頸外口為中心按鐘表的順時方向劃分)仔細檢查并動態觀察:1)識別新鱗柱交界(SCJ)的位置;2)確認轉化區(TZ)的范圍;3)鑒別轉化區內有無病變;4)仔細觀察異常轉化區上皮和血管的微妙變化，以確定病變的性質;5)加用綠色濾光鏡進一步觀察血管的特征;6)按診斷標準解讀陰道鏡下所見圖像的意義［2］。

1.2.7 陰道鏡觀察一般從4倍開始，逐漸放大到8～10倍，必要時可放大15倍以上，取活檢時縮到4倍。

1.2.8 陰道鏡檢查滿意，在異常部位或可疑區取多點活檢(推薦四象限)，在每個象限病變最重的部位取活檢。如陰道鏡檢查正常，必要時在每個象限的鱗柱交界或轉化區鄰近鱗柱交界處取活檢。

1.2.9 若采用Reid評分法，最后涂碘液，了解不染色區和病變范圍，尤其在陰道鏡檢查無異常時，碘試驗可提示活檢部位，在碘不著色區取多點活檢［3］(不推薦常規用碘試驗)。

1.2.10 鱗柱交界內移至頸管或病變伸入頸管時，可用頸管窺具或長棉簽協助檢查，并常規作頸管內膜刮取術(ECC)。

1.2.11 記錄陰道鏡所見圖像或圖像攝取、資料保存。

1.2.12 陰道鏡初步診斷，或采用Reid評分法進行診斷，并提出處理建議。

2 陰道鏡檢查的注意事項

2.1 陰道鏡檢查前應告知患者陰道鏡檢查的目的，檢查中可能有的不適感及活檢后有少量陰道出血等，并簽署知情同意書。

2.2 陰道鏡檢查前應有細胞學檢查結果，并至少24 h內不作陰道沖洗、細胞學刮片、婦檢、用藥及性生活，以免損傷上皮，影響陰道鏡觀察。

2.3 陰道鏡檢查時間一般宜于月經干凈后2周內進行。

2.4 嚴重炎癥時，應先行抗炎治療，絕經后婦女宮頸萎縮，必要時補充雌激素后再行陰道鏡檢查。

2.5 全面觀察宮頸、頸管下段、陰道或外陰，防遺漏病變。

2.6 用5%醋酸1～2 min后，呈現白色變化，低度病變醋酸反應慢，消失快，相反高度病變醋酸反應快，持續時間長約2～4 min。3 min后可重復涂抹醋酸，若觀察時間太短，會影響評價。

2.7 對病變區域上皮或血管觀察有異議時，應該與周圍正常黏膜進行對比觀察。

2.8 細胞學≥LSIL或≥AGC，陰道鏡檢查未發現異常或未見鱗柱交界時，應常規作頸管內膜刮術(ECC)，必要時錐切，以明確診斷，但不主張即看即治。

2.9 根據圖像中多方面特征，結合臨床有關信息，加以綜合評估，力求獲得較符合組織學的陰道鏡診斷，但最后確診必須根據組織病理學檢查。

2.10 妊娠期婦女，陰道鏡所見圖像較為夸張，必要時才取活檢，但禁做頸管刮術。

［1］ 樂杰，等.婦產科學.人民衛生出版社，2010:418-419，

［2］ 李淑迦，鞏玉秀，等.護理學分冊.人民軍醫出版社，2009:147-149.

［3］ 孫海慶，王紅梅，等.臨床常見病的診治與護理.黑龍江科學技術出版社，2009:584-586.