脂脈寧方治療酒精性脂肪肝臨床療效觀察*

王麗郭文平解慶凡王建華

（1.中央財經大學校醫院，北京100081；2.河北省邢臺市人民醫院，河北邢臺054031）

隨著生活水平的提高及生活方式和飲食結構的改變，酒精性肝病發病率逐年增高，但其治療主要是戒酒、營養支持，尚缺乏有效的防治藥物。脂脈寧方是河北省名老中醫王順道主任醫師研制的降脂中藥方劑，在治療酒精性脂肪肝方面取得了較好療效。本文收集自2008年至2011年于河北省邢臺市人民醫院就診酒精性脂肪肝患者80例進行療效觀察，分析結果 如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料門診酒精性脂肪肝患者80例，均為男性。診斷符合《酒精性肝病診斷標準》。入選病例標準如下：飲酒時間＞5年，平均每日飲酒量＞40 g；肝功能損害［丙氨酸氨基轉移酶（ALT）＞60 U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）＞40 U/L］；血脂異常［總膽固醇（TC）＞5.0 mmol/L，三酰甘油（TG）＞2.0 mmol/L］；B超示肝實質回聲點狀高回聲，近場回聲反應增強，遠場回聲衰減，血管紋理不清晰。排除病毒性肝炎、代謝異常及藥物引起的肝損害。隨機分為治療組42例，年齡35～50歲，平均46.70歲。對照組38例，年齡34～51歲，平均45.80歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組服用肝泰樂、維生素E各300 mg/d及常規劑量維生素B1、維生素C護肝治療，治療組在上述基礎上給予中藥脂脈寧方：何首烏15 g，枸杞子15 g，冬蟲夏草10 g，皂莢10 g，澤瀉10 g，藏紅花6 g，酒大黃10 g，石草蒲10 g，姜黃10 g，山楂15 g，白術10 g，水蛭10 g。文火水煎30 min，取汁300 mL，分早晚溫服。每日1劑，療程均為2個月。治療期間兩組患者均絕對戒酒，適當減少熱量攝入。每周觀察患者1次癥狀體征，每2周復查患者肝功能和血脂1次，療程結束時復查患者肝臟超聲。

1.3 療效標準治愈：癥狀消失，血脂、ALT降至正常范圍，腹部超聲檢查顯示肝臟形態結構均回復正常。顯效：癥狀消失，血脂、ALT、腹部超聲檢查顯示肝臟形態結構均較治療前明顯改善。有效：癥狀明顯緩解，血脂、ALT、腹部超聲檢查顯示肝臟形態結構3項檢查中任意2項較治療前明顯改善。無效：癥狀反復，血脂、ALT無明顯改善，腹部B超檢查顯示肝臟形態結構較治療前無明顯好轉。

1.4 統計學處理應用SPSS13.0統計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。結果 示治療組總有效率為明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后肝功能及血脂水平比較見表2。兩組ALT、AST、TC和TG治療后均明顯改善（P＜0.01）；治療組TC、TR的改善程度優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肝功能及血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后肝功能及血脂水平比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別ALT ASTTC TG治療組治療前2.4±1.2（n＝42）治療后0.9±0.5*△對照組治療前2.8±0.6 122.5±43.6 32.7±24.2*121.3±49.2 132.4±49.610.2±1.9 37.1±25.5*4.9±1.9*△131.2±49.99.8±2.6（n＝38）治療后1.9±0.7*49.8±18.1*47.8±18.1*6.5±2.2*

3 結論

酒精性脂肪肝是指因攝入酒精引起的肝細胞內脂質蓄積超過5%的肝損壞性疾病，嗜酒無度是酒精性脂肪肝的直接病因，濕熱、痰濁、瘀血、氣滯為其發病的主要環節，與此相關的脾腎功能失調為其發病關鍵，脂脈寧方是純中藥制劑，是在臨床實踐和證候學研究的的基礎上，用以滋養肝腎、醒脾疏肝、祛痰辟濁、活血化瘀為組方原則，此方以何首烏、枸杞子、冬蟲夏草為主藥，重在滋養肝腎、填精益氣以治本，用大皂莢、澤瀉、藏紅花、酒大黃祛痰辟穢、活血化瘀而治標，用石菖蒲、姜黃醒脾疏肝為佐使。其用意在于調和氣機，清化之中寓以補益。

現代醫學認為，酒精性脂肪肝是酒精代謝產物直接刺激機體，產生肉毒素，血中肉毒素升高，刺激激活肝臟Kupffer細胞產生大量核轉錄因子和大量炎癥因子，如：NF-κB、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-8。TNF-α可直接引起肝細胞脂肪變性、炎癥及肝細胞壞死［2］。氧化代謝導致體內過度產生毒性化學物質-乙醛，肝臟中過量的乙醛和酒精氧化代謝產物可誘導肝細胞微粒體酶細胞色素p4502E1活性升高，導致肝細胞損傷及肝功能異常。IL-8為中性粒細胞活化及趨化性刺激因子，可促使炎癥細胞，如活化的中性粒細胞聚集至肝臟，引起炎癥。TNF-α還可以誘導IL-6、IL-8等細胞因子的釋放，促進肝細胞內中性粒細胞浸潤，并通過脂質過氧化使細胞受損，最終導致細胞死亡。酒精性肝病患者血清IL-8濃度與肝臟內浸潤中性粒細胞的數目密切相關，臨床研究表明，酒精性脂肪肝患者血清中IL-8水平明顯高于正常人［3-4］。以上從細胞學及分子生物學的水平闡明了酒精性脂肪肝的發病機制。但現代醫學治療酒精性脂肪肝目前尚無特效藥，臨床上以消除病因、應用調脂藥物、抗纖維化等為目前主要治療措施［5］。

實驗研究發現［6-8］：脂脈寧方可明顯降低酒精性脂肪肝大鼠血清中TC、TG、AST、ALT、Leptin、TBIL、LDL、TNF-α和IL-8的含量，同時升高血清中HDL含量，肝臟組織結構明顯改善。這種抑制細胞因子的分泌和釋放，調節免疫的作用，可能是脂脈寧治療酒精性脂肪肝的作用機制之一。脂脈寧方還可明顯降低酒精性脂肪肝大鼠血清中肝組織結構明顯改善，表明脂脈寧方具有良好保肝、調脂作用，是治療酒精性脂肪肝的有效中藥制劑；同時在實驗研究中未發現脂脈寧方對酒精性脂肪肝大鼠的肝腎功能產生損害，表明脂脈寧方臨應用是安全的。臨床研究發現［9］，脂脈寧膠囊治療酒精性脂肪肝可明顯調節患者的血脂，改善肝功能。由目前實驗研究及臨床療效觀察，脂脈寧方可降低酒精性脂肪肝患者血清TC、TG、AST、ALT、TBIL、LDL、TNF-α和IL-8含量，改善肝臟組織結構。

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