推拿手法治療頸椎小關節紊亂48例臨床觀察

王琦 翟佳濱

（內蒙古醫科大學中醫學院，內蒙古呼和浩特010110）

頸椎小關節紊亂又稱頸椎小關節錯縫，頸椎關節突關節錯縫，是由于長時間頸部不良姿勢、勞損等因素，導致頸椎關節發生超過正常范圍的側向微小移動，不能自行復位而產生的頸椎功能障礙。本病上頸段發病較多，好發于40歲以下的年輕患者，本病屬中醫學“頭頸痛”、“骨錯縫”等范疇。筆者自2010年7月至2011年1月對頸椎小關節紊亂患者采用推拿手法治療48例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料48例患者均為解放軍總醫院康復醫學科門診及住院患者，男性20例，女性28例；年齡19～50歲，平均35.50歲。發病后當日就診者20例，7 d內就診26例，8～14 d內就診者2例。X線檢查顯示其中第3～5頸椎紊亂30例；第6～7頸椎紊亂18例。

1.2 治療方法 （1）放松手法：患者取低坐位，頸部自然放松，醫者立于患者背后，先以拿法、滾法、揉捏、彈撥等手法由輕到重分別放松頸部周圍斜方肌、棘肌、肩胛提肌及岡上、下肌，然后點按兩側風池穴、肩井穴，施術15 min，以放松痙攣肌肉，鎮靜止痛，為下一步旋轉復位手法治療做準備。（2）旋轉復位：經上述手法放松后，進行旋轉復位手法，醫者立于患者側后方，患者頸前屈頸約15°，醫者一手拇指指腹按壓壓痛明顯棘突下方，另一手以屈曲的肘窩部托住患者下頜部，且讓患者頭部緊貼醫者前胸，以固定頸部，并用力輕緩垂直向上牽引頸部數秒鐘，先做小幅輕柔旋轉頸部數次，然后在牽引下旋轉頭部至最大限度，在旋轉的同時，另一手拇指用力頂按棘突，雙手協同用力將旋轉、牽引頂按力同時熟練地配合完成，常可聞及“咯咯”響聲，或覺頂按棘突之手下有滑動感，且患者自覺輕松感，表示手法成功，此時患者即感疼痛消失，頸椎活動自如，或活動明顯好轉。以上治療方法 每日1次，10次為1個療程，隔2～3 d后再治療1療程。

1.3 療效標準參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》制訂［1］。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸，肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；X線片示頸椎曲度恢復正常，椎間隙較治療前增寬或擴大。好轉：原有癥狀減輕，頸，肩背疼痛減輕，肢體功能改善；X線片示頸椎曲度有明顯改善或者無改變，椎間隙有所增寬或者無改變。無效：癥狀無改善，X線片示頸椎曲度無明顯改變。

2 結果

48例患者經上述方法 治療后，1～2次即痊愈者30例，3～10次即痊愈者15例，余3例在3療程內有效。48例全部有效。

3 典型病例

張某，女性，32歲，中學教師，2008年8月20日來診。自述晚間加班批閱作業，晨起自覺頸部僵硬、疼痛、轉動不便，活動時疼痛加劇，觸診檢查第4頸椎棘突下壓痛明顯，并向右側偏歪，經X線攝片示第4頸椎小關節紊亂。以上述放松手法，結合旋轉復位手法治療，治療1次后頸椎偏歪基本復位，患者覺疼痛減輕，活動自如。經鞏固治療2次，偏歪整復、疼痛消失、功能恢復正常而痊愈。囑患者做頸部功能鍛煉。2個月后隨訪，未見復發。

4 討論

從解剖結構上看，頸椎的關節突較短，上關節面朝上偏于后方，下關節面朝下偏于前方，關節囊較松弛，可以滑動，橫突之間往往缺乏橫突韌帶，因此頸椎的穩定性較差，若頸部肌肉扭傷、撞傷或受風寒侵襲，發生痙攣，或睡眠時枕頭過高，或在肌肉放松的情況下，于夢中突然翻身，伏案工作中姿勢不良，頸部呈慢性勞損等原因，均可使頸椎關節突關節超出正常活動范圍而發生側向滑移，一側椎間關節的滑移，嵌頓在關節突前后左右略微移位，使關節突關節面的排列失去正常的關系，棘間和棘上韌帶緊張，周圍有關肌肉失去平衡調節，將移位的錯縫關節突關節交鎖在移位后的不正常位置上，產生疼痛和組織水腫引起反射性肌痙攣。

治療本病的中心環節為解除滑膜嵌頓和松解肌肉痙攣。先施以放松手法，緩解肌肉痙攣，平衡肌肉張力，為旋轉復位手法做好準備工作。施旋轉復位手法可在牽引力、旋轉力、項按力的協同作用下，同時借助頸部肌肉及黃韌帶等回彈力作用，使關節突關節錯縫復位，滑膜嵌頓解除［3］。本方法 有放松痙攣肌肉、鎮靜止痛、消除炎癥、松解粘連、整復關節的作用，且有頭部固定牢靠、拔伸牽引得力、旋轉角度易于把握，醫者可單人操作等優點。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994，4：186-1871.

［2］ 袁相龍.牽引下旋轉手法治療頸椎病420例報道［J］.浙江中醫學院學報，2002，8（4）：64.

［3］ 程博.手法復位治療頸椎小關節紊亂87例報道［J］.中國保健營養：臨床醫學學刊，2008（6）：112-113.