對腸造口患者的專科護理指導

張建霞

我國每年有10萬以上人需要做腸造口，患者實施腸造口手術后，因不能自主控制排便和排氣，給生活帶來諸多不便，也加重了患者的心理負擔，影響了患者的生存質量。為了使患者盡快學會造口護理，盡早恢復正常的工作和生活，要為患者進行以下幾方面的專科護理指導。

1 心理康復指導

腸造口雖是治療疾病的措施，但患者往往很難受，常會表現出悲觀、失望、焦慮和不安的心理反應。因此，在術前就向患者講解手術情況及手術的必要性，以解除患者的思想顧慮，使其身心處于有利于手術治療的最佳狀態。術后由于造口不規律地流出大便及消化液，加之消化液刺激造口周圍皮膚引起濕疹及糜爛的痛苦，造成患者心理上新的壓力。因此，要主動關心和照顧患者，詳細介紹同類患者治愈的例子，使患者對疾病有正確的認識，增強治療信心。除了向患者進行心理安慰外，特別注意做患者家屬工作，讓他們給予患者必要的關懷和體貼，同時增強家屬對患者的責任感，減輕患者的心理負擔。事實證明，這類相關人員的支持對患者的康復至關重要。另外，患者出院時，應就家庭日常生活和工作崗位上有關造口的護理進行指導，增強患者重返社會的信心，使其盡快接近正常的生活和工作。

2 飲食護理指導

加強營養，保持大便粘稠與成形非常重要。術后造口開放后進流汁，一周后進軟食，兩周后進普食，增加飲食質和量，即要高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以豆制品、蛋、魚等為最佳，另加菜湯、果汁等加強營養，盡快恢復體質。此外，飲食要定時、定量，食品調配要適當，選擇易消化無渣食物，避免太稀或粗纖維太多的食物;酒類、辛辣類食物要適當控制;脂肪不能攝入過量;產氣類食物要根據個體差異注意控制。還要注意飲食衛生，進食應有規律，防止腹瀉、便秘等腸功能紊亂。

3 排便的護理指導

排便排氣失控，常使患者感到尷尬，也害怕別人討厭自己身上的臭味［1，2］。為避免排便排氣失控，應做到:①定時腸道灌洗，術后1周即可開始，每次晚餐后2 h左右，用500～1000 ml問生理鹽水灌洗，連灌兩次，開始由護士示范，以后指導患者進行自我灌洗，并注意灌腸插入肛管時用力不可過猛，防止腸穿孔;囑咐患者仔細體會，從中找出排便規律，養成定時排便的習慣。②給予適當的藥物，如易檬停、復方樟腦酊、次鉍酸肽、參苓白術散等藥物抑制腸蠕動，延長腸內容物的滯留時間，增加水分和電解質的吸收，來控制排便次數。對腸道炎癥所致的大便失控給用抗菌素藥物口服。

4 造口袋的正確使用

由于造口沒有正常的括約肌而基本喪失了控制糞便的功能，因此，臨床上多用造口袋來防止糞便的排出。但造口袋的不正確使用可導致造口摩擦、出血、感染、糞便外溢污染衣褲及產生異味，所以加強造口袋使用的正確指導是十分必要的。患者根據個人體質、習慣及經濟狀況選擇適合造口袋，使用時應先洗凈造口周圍的皮膚，用軟質的干毛巾擦干，測量造口徑，剪裁造口袋的內徑，然后細心貼于造口上，注意要平整以免漏氣。造口袋黏貼的質量直接影響使用時間和費用。我院使用的造口袋有一件式和兩件式之分，配有除臭排氣裝置，具有不滲漏、無臭味、收汗護膚、無聲、隱蔽性好、不會過敏等特點，但價格昂貴。由于目前國內外生產的造口袋品種繁多，各有利弊，因此要根據具體情況選用。

5 預防并發癥的發生

5.1 造口周圍皮膚濕疹及過敏 護理造口周圍皮膚，由于粘貼造口袋及糞便的刺激，可能出現過敏、濕疹。因此，必須做好造口周圍皮膚衛生，在每次排便后用清水擦洗干凈，選擇不會過敏的造口袋，在形成排便規律后可以間歇用袋，讓周圍皮膚得到休息保護。發生造口周圍皮膚濕疹，換袋時要注意:移除造口袋時，動作要輕，一手推，一手拉;清潔造口周圍皮膚，使用護膚粉或皮膚保護膜;使用粘性較輕的護膚膠;避免每天更換造口底盤。過敏性皮炎的護理:詢問過敏史，更換另一系列造口用品，需要時使用無粘貼的造口產品，情況無改善者，請皮膚科會診。

5.2 造口旁疝 由于手術縫合不嚴密或者年老體弱腹肌肉無力，若過度增加腹壓可引發腸疝。因此，要適當掌握活動度，術后6～8周應避免提重物，情緒要穩定，劇烈運動或彎腰活動要適當節制，避免過度增加腹壓，站立時使用腹帶扶托。若發生腸疝，應及時手術復位。當脫出的腸管發生嵌頓，腸壁水腫，甚至瘀血壞死時，要及時通知大夫處理。

5.3 造口狹窄 部分會診術后因疤痕攣縮而引起腸造口狹窄。因此，術后應酌情擴造口，方法是:用食指帶指套涂潤滑劑后徐徐插入造口，在內停留5 min即可，操作時要慢，切忌粗暴，注意勿損傷腸黏膜。術后1周左右指導患者自己操作也可用造口灌洗法。降結腸、乙狀結腸造口，注意防止便秘，服緩瀉劑。若已發生造口狹窄且尚能容納小指時，可每日用手指擴張，多數可好轉，若狹窄嚴重已不能再擴張或擴張無效時，則需手術治療。

6 日常生活指導

6.1 衣著 衣服以柔軟、寬松、舒適為原則，不需要制作特別的衣服，適度彈性的腰帶并不會傷害造口，也不會妨礙腸道的功能，只要不是箍實造口、引起造口受壓就可以。

6.2 工作 造口手術后不會影響患者手術前原有的職業，工作中應盡量便秘提舉重物，因為這可能會引起造口周圍疝氣的產生。

6.3 沐浴 傷口完全愈合后可以沐浴，水平造口無害處，以沐浴方式清潔身體及造口，若戴著造口袋沐浴，可以用防水膠布貼在造口袋底盤的四周。

6.4 運動 為了保持身體健康及生理機能，可維持適度的運動，如游泳、跑步等。游泳時為了衛生，可使用迷你便袋，要避免碰撞類、劇烈運動，如打籃球、舉重等，有的患者運動時要用造口腹帶約束，以增加腹部支撐力。

6.5 旅行 可以參加長途旅行，享受旅游的快樂，帶上足夠的造口護理用品，放在隨身行李內，以便隨時更換使用。

總之，患者病情變化、營養不良、護理方法錯誤或腸造口用具使用不當，均會引起腸造口并發癥，不僅增加醫護人員工作負擔，更造成患者身心上的痛苦及經濟負擔，因此，要對腸造口患者提供連續、系統、個性化的專科護理服務，解決問題，恢復自信，使其盡快適應社會生活，達到社會治愈的目的，以提高患者的生存質量。

［1］ Sprangers MAG，Taal BG，Aaronson NK Quality of Life in colorectail cancer.Dis colon rectum，2006，38:361-369.

［2］ Wisching M，Druner HU，Herrmann G.Resultsof psychosocial adjustment to long-term colostomy.Psychother psychosom，2005，26:245-256.