非手術治療主動脈夾層動脈瘤的護理體會

馬玲波

主動脈夾層動脈瘤的治療方法有手術和非手術治療兩種，其中急性或慢性遠端主動脈夾層動脈瘤，提倡首選非手術治療即內科治療[1]。我科自2006年8月至今收治58例非手術主動脈夾層動脈瘤患者，現將護理經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例主動脈夾層動脈瘤患者，其中男44例，女14例，年齡39～61歲，平均(46±9.3)歲。其中50例有原發性高血壓，34例急性主動脈夾層動脈瘤，24例慢性主動脈夾層動脈瘤，所有患者均屬遠端主動脈夾層動脈瘤。入院時都表現有疼痛和血壓極高，經MRI或CT彩超確診。

1.2 護理

1.2.1 控制高血壓 高血壓是AD最常見的病因，而血壓的升高又是導致夾層擴展和疼痛加劇的重要因素。迅速降低并維持理想血壓以減輕對主動脈壁的沖擊力，防止夾層進一步發展是本病的關鍵措施。一般維持血壓在100～120/60～80 mm Hg比較理想，快速降壓以硝普鈉靜脈泵入最有效和最常用。同時應用β-受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑待血壓穩定后逐漸停止使用硝普鈉，以預防其副作用。嚴密監測血壓變化，掌握降壓藥的濃度、速度、總量和配伍禁忌，防止血壓忽高忽低。同時要注意觀察藥物的不良反應如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，一旦發現血壓大幅度下降，應考慮夾層破裂，立即報告醫師，給予輸血或手術治療。

1.2.2 鎮痛與鎮靜 主動脈夾層引起的劇烈、難以忍受的疼痛也是刺激血壓增高的因素，適當使用強效鎮靜止痛劑嗎啡、強痛定、杜冷丁肌肉注射，必要時4～6 h重復一次。協助患者采取舒適的體位，創造安靜、整潔、空氣清新的病房環境，可播放一些舒緩的音樂，增加家屬的陪伴，轉移注意力，使患者情緒放松。

1.2.3 心率的監測 用藥期間嚴密監測心率，應用倍他樂克緩釋片口服，使心率控制在60～75次/min，降低左室射血速率，防治血腫擴展[2]。

1.2.4 臥位與安全 患者住院期間絕對臥床休息，協助日常生活，避免不必要的翻動。應用氣墊床按摩受壓部位，預防壓瘡，保持皮膚完整性，協助患者作下肢被動功能鍛煉，預防血栓形成。

1.2.5 對癥治療 持續低流量吸氧2～3 L/min，可增加血液中氧的含量，緩解心肌缺氧及應用血管擴張劑后循環血量減少導致的氧供給不足;便秘和咳嗽可能造成夾層動脈瘤患者夾層的破裂，因此要嚴格限制咳嗽的發生，保持大便通暢。

1.2.6 飲食護理 疼痛劇烈時暫禁食，疼痛緩解時給予流質飲食，血壓控制平穩后可以逐漸過渡到半流質飲食。給予低鹽低脂飲食，根據患者口味提供易消化食物，少量多餐。避免進食易產氣、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鮮蔬菜、水果。

1.2.7 健康教育及出院指導 耐心介紹有關疾病病因、疾病加重的誘因和預防方法，避免重體力勞動和情緒激動，保持生活規律，合理休息，保持良好的心理狀態，保證充足的睡眠和休息。定時服藥，合理飲食。遵醫囑正確按時服藥，定期門診復查，根據血壓、心率情況調整藥物劑量，如有背痛、肢體活動障礙時，應及時來院就診。

2 結果

1例患者由于主動脈夾層破裂搶救無效而死亡，7例患者由于病情嚴重而轉入上級醫院治療，其余50例患者均治愈出院。

3 討論

3.1 AD是嚴重威脅生命的心血管疾病，臨床上常表現為突發的劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，是血管外科最為兇險的疾病，發病24 h內病死率達40%[3]。治療以外科修復或介入治療為主，但內科保守治療對穩定病情，度過危險期有重要作用。

4.2 預防并發癥的發生:夾層破裂是最嚴重的并發癥，其次是心臟壓塞和猝死。入院后應立即備好各種急救藥品和器械，建立靜脈通路，隨時準備搶救;積極配合醫生做好各項輔助檢查盡快明確AD的類型。組織灌注不良:在夾層形成過程中，主動脈分支血管阻塞，血流受影響，引起相應組織缺血，灌注不良。每4 h觸摸并對比四肢動脈脈搏強弱，需要時進行MRI檢查或主動脈造影。通過評估中樞神經系統功能狀態了解有無腦灌注不良，對腦缺血昏迷者頭部置冰袋或冰帽做好腦組織保護。腎灌注不良時，腎血流減少，尿量減少，血清尿素氮、肌酐值上升，監測每小時尿量，每1～2 d檢驗尿常規、腎功，必要時行腎功能替代治療。

[1]郭家強，吳清玉.心臟外科護理學.北京:人民衛生出版社，2003:830.

[2]張誠娟，王桂云.5例主動脈夾層患者的護理體會中原醫刊，2005，1(32):62.

[3]段志全，張強.實用血管外科學.沈陽:遼寧科學技術出版社，1999:322-327.