淺談?lì)i椎退行性變的預(yù)防與護(hù)理

周愛(ài)華 李秀梅

退行性變是指人類個(gè)體隨著年齡的增大，人體的細(xì)胞、組織、器官等發(fā)育逐漸停止后，隨之開(kāi)始的緩慢的退行性改變。年齡的增長(zhǎng)和長(zhǎng)期的負(fù)荷是器官退行性變的主要因素。頸椎退行性變一般從20歲左右開(kāi)始，隨著年齡的增大，發(fā)生率也就越高。相關(guān)調(diào)查顯示，40～50歲范圍內(nèi)的人有50%開(kāi)始發(fā)生頸椎退行性變，而60歲以上者幾乎100%有頸椎退行性變。近年來(lái)，由于人們生活習(xí)慣、工作壓力等各方面的原因，退行性變呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。本文對(duì)于頸椎提前產(chǎn)生退行性變的因素及其預(yù)防與護(hù)理措施作如下報(bào)道。

1 頸椎退行性變

頸椎是人體最易發(fā)生退行性變的器官之一，主要分為椎間盤(pán)變性、骨贅形成和韌帶變性、頸椎體退行性變、頸椎小關(guān)節(jié)退行性變、退行性椎管狹窄等幾個(gè)階段。其中，頸椎間盤(pán)的退行性變開(kāi)始較早，且是誘發(fā)或促進(jìn)頸椎其他部位退行性變的重要因素。

1.1 椎間盤(pán)變性 椎間盤(pán)的纖維環(huán)變性、斷裂、髓核突出、軟骨變薄等造成椎節(jié)不穩(wěn)，這是引起與加速椎間盤(pán)髓核退行性變的主要因素。由于椎間盤(pán)整體的退變，頸椎穩(wěn)定性下降，如果此時(shí)頸椎受到外傷、長(zhǎng)期的勞損、環(huán)境刺激等因素情況下，就會(huì)發(fā)生頸椎病。

1.2 骨贅形成和韌帶變性 骨贅也稱骨質(zhì)增生，由于椎間盤(pán)的退變，其內(nèi)壓升高，椎節(jié)失穩(wěn)和頸椎應(yīng)力分布不均以及頸椎平衡的改變，源于韌帶-椎間盤(pán)間隙血腫的機(jī)化、骨化和鈣化，就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生。頸椎的韌帶退變實(shí)際上是隨著椎間盤(pán)的退變相伴而生的。當(dāng)椎間盤(pán)退行性變后，頸椎處于失穩(wěn)狀態(tài)，韌帶就會(huì)代償性變化，繼而出現(xiàn)增生、肥厚、變性。韌帶的退變第一會(huì)限制頸椎的活動(dòng)，出現(xiàn)局部僵硬等癥狀，第二是增厚的韌帶會(huì)壓迫神經(jīng)和脊髓，影響椎動(dòng)脈血流量。

1.3 頸椎體退行性變 頸椎受損，致使骨膜上下出現(xiàn)血腫，這個(gè)時(shí)候纖維母細(xì)胞開(kāi)始活躍，并逐漸長(zhǎng)入血腫中，以肉芽組織取代血腫。如此反復(fù)刺激，可在同一頸椎出現(xiàn)新老病變并存現(xiàn)象。隨著血腫的機(jī)化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突出于椎體前緣的骨贅。

1.4 頸椎小關(guān)節(jié)退行性變 椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)、椎體形成一個(gè)三角形的支架結(jié)構(gòu)，以穩(wěn)定椎體間的關(guān)系。當(dāng)椎間盤(pán)退行性變或椎體間關(guān)節(jié)受到損傷后，小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞而出現(xiàn)病理性改變，關(guān)節(jié)囊變得松弛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突半脫位，形成損傷性關(guān)節(jié)炎。由于具備的變性，椎間關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成，椎間孔的前后徑及椎體上下間隙變小，刺激和壓迫脊神經(jīng)和血管，影響局部血液循環(huán)和脊神經(jīng)功能。

1.5 退行性椎管狹窄 頸椎退行性變的日積月累導(dǎo)致椎間盤(pán)突出、椎體增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等，刺激脊髓、神經(jīng)及周圍血管造成神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連，充血水腫，從而造成椎管狹窄癥的發(fā)生。

2 頸椎退行性變的因素分析

人們正?；顒?dòng)范圍內(nèi)最大限度或局部所能耐受值的各種超限活動(dòng)導(dǎo)致的慢性勞損是造成頸椎退行性變的常見(jiàn)因素，并對(duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后等都有直接的關(guān)系。

2.1 不正確的學(xué)習(xí)、工作、生活方式致使頸椎長(zhǎng)期勞損 不良體位是頸椎病發(fā)生的主要原因。統(tǒng)計(jì)表明，長(zhǎng)期低頭工作者的發(fā)病率，是非低頭工作者的4～6倍，且發(fā)病年齡早，甚至20多歲即可出現(xiàn)癥狀［1］。如會(huì)計(jì)、司機(jī)、秘書(shū)、設(shè)計(jì)、電腦工作者等職業(yè)頸椎退行性變的比例較高。原因是長(zhǎng)期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損、在屈頸狀態(tài)下，椎間盤(pán)的內(nèi)壓大大高于正常體位，甚至可超過(guò)一倍以上，這極容易造成頸椎退行性變，繼而發(fā)展成為嚴(yán)重的頸椎疾病。

2.2 超強(qiáng)度的體育鍛煉 適度的體育鍛煉有助于緩解疲勞、強(qiáng)健身體，但超過(guò)頸部耐受值的活動(dòng)會(huì)加重頸椎的負(fù)荷，引發(fā)頸椎退行性變。如:美式足球、翻筋斗及頸部負(fù)重等運(yùn)動(dòng)。

2.3 頭頸部外傷 頸椎病患者中約有50%的病例與外傷有直接關(guān)系。交通意外、運(yùn)動(dòng)損傷等都是頸椎退行性變的誘發(fā)因素［2］。

3 頸椎退行性變的預(yù)防與護(hù)理

頸椎退行性變誘發(fā)頸椎病給患者帶來(lái)頸椎局部鈍痛、隱痛或其他部位的各類型的疼痛，降低了患者生活質(zhì)量。對(duì)于頸椎病的治療，目前以非手術(shù)治療為主，而病情嚴(yán)重，經(jīng)一段時(shí)間的正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效，臨床表現(xiàn)、X線片所見(jiàn)及神經(jīng)學(xué)定位相一致，有進(jìn)行性肌肉萎縮及劇烈疼痛者、急性進(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀明顯、有明顯之頸性眩暈或摔倒發(fā)作者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療，而對(duì)于頸椎退行性變最重要的是前期的預(yù)防和護(hù)理。

3.1 糾正不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間的頸部勞累，減少勞損 日常生活中不正確的姿勢(shì)是誘發(fā)和加重頸椎疾病的重要因素，例如:長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作，頸部頸部前屈時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致屈肌長(zhǎng)期收縮勞損，引發(fā)“辦公室頸椎病”;司機(jī)的長(zhǎng)時(shí)間駕駛工作，頭部固定及車輛行駛中的震動(dòng)，使頸椎損傷引發(fā)“司機(jī)頸椎病”;另外還有“教師頸椎病”、“電腦頸椎病”等等。近年來(lái)，對(duì)患者日常生活活動(dòng)的指導(dǎo)成為頸椎病治療的重要內(nèi)容。坐位工作使頸部在中立稍屈的位置工作，腰部挺直，可減少頸后部及腰部關(guān)節(jié)肌肉勞損，延緩頸椎、腰椎節(jié)段間的退變和失穩(wěn)。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰的動(dòng)作，如讀書(shū)、寫(xiě)字、使用計(jì)算機(jī)、開(kāi)車及其他活動(dòng)，以避免頸部肌肉勞損，加重或誘發(fā)癥狀。長(zhǎng)時(shí)間的工作要注意頸部肌肉的放松，一般工作一個(gè)小時(shí)應(yīng)做3～5 min的頸、腰部放松活動(dòng)或改變姿勢(shì)。另外，頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、與睡眠有著密切的關(guān)系。人們?cè)谑焖?，頸、肩部的肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來(lái)維持椎體之間的聯(lián)系，如果睡姿不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致頸椎排列失穩(wěn)，發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，嚴(yán)重地影響頸部的活動(dòng)，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致為頸椎病。所以，要保持合理的睡眠姿勢(shì)，應(yīng)以自然仰臥為主，保持頭部輕度后仰，側(cè)臥時(shí)枕頭應(yīng)與肩同高。床鋪要選擇木板床，切勿選擇過(guò)于柔軟的床，這樣使得床在人體壓力下形成中央低、四邊高的狀態(tài)。這樣會(huì)增加腰背部臥側(cè)肌肉的張力，從而導(dǎo)致頭頸部的體位相對(duì)升高。長(zhǎng)時(shí)間會(huì)使局部肌肉韌帶平衡失調(diào)，影響頸椎本身的生理曲線。

3.2 避免對(duì)頸肩部的急性損傷 減少頸肩部、腰部的直接抗抬勞動(dòng)，避免頸肩部、腰部的意外創(chuàng)傷。

3.3 常做頸部運(yùn)動(dòng) 時(shí)常進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)能有效預(yù)防和延緩頸部退行性變。如有步驟地做如下頸部運(yùn)動(dòng):身體直立，兩臂伸展，在9點(diǎn)15分至10點(diǎn)10分位置上下運(yùn)動(dòng)，2～5 min。兩肩自然下垂，平穩(wěn)呼吸，慢慢地前低頭，慢慢地后仰頭，用左側(cè)的耳朵去碰左肩，用右側(cè)的耳朵去碰右側(cè)的肩，每次1～2分鐘，不僅能有效緩解頸部疲勞，更能強(qiáng)肌肉，舒展韌帶和鍛煉關(guān)節(jié)，增加脊柱骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

3.4 避免潮濕的環(huán)境 如果生活環(huán)境過(guò)于潮濕，會(huì)引起排汗功能障礙，不利于組織的代謝和廢物清除導(dǎo)致人體內(nèi)平衡失調(diào)，易引發(fā)組織、器官的退行性變。

近年來(lái)，頸椎退行性變呈年輕化的趨勢(shì)，而老年頸椎病患者的比例也逐漸增高。對(duì)于頸椎退行性變進(jìn)行健康教育、預(yù)防與護(hù)理是非常有必要的，正確的預(yù)防與護(hù)理措施能有效防止和延緩頸椎退行性變，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。

［1］ 郭淮.頸椎病的日常保健更重要健康文摘，2008，3(237):20-21.

［2］ 李玲.頸椎病的康復(fù)治療繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(30):53-57.