馬來酸曲美布汀聯合谷維素在老年腸易激綜合征治療中的臨床應用研究

查建剛

腸易激綜合征是因胃腸功能發生異常紊亂而表現的一系列臨床癥狀的統稱，包括了腹痛腹脹、消化不良、便秘與腹瀉反復等。馬來酸曲美汀的主要作用是調節胃腸道消化的運動規律，即能夠激發和促進消化功能，同時還能抑制消化功能過于亢奮。我院采用馬來酸曲美汀與谷維素聯合治療腸易激綜合征老年患者取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年3月前來我院就診的腸易激綜合征老年患者75例，其中男35例，女40例，年齡59～73歲，平均年齡61.3歲，病程1～22年。所有患者均符合腸易激綜合征羅馬Ⅱ診斷標準。經血液常規、尿液常規、細菌培養等實驗檢查措施以及腹部B超檢查，可排除器質性病變等其他嚴重影響消化道功能的疾病，入選患者中無腹部手術史者，且未服用抗精神藥物以及其他對消化功能造成影響的藥物。

1.2 臨床表現 1年內至少有總計3個月腹部有不適感，且這種不適感可在排便后得到一定緩解，或排便次數異常偏多或偏少(每天多于3次，或每周少于3次)，或大便性狀異常(硬塊狀、水樣狀)。在排便過程比較費力，或有強烈的急迫感和不凈感。胃腸脹氣感及腹脹感。

1.3 治療方法 停用所有可影響胃腸正常功能的藥物，加強休息和精神調理，禁止食用具有刺激性的食物，戒煙和控制飲酒，多攝含有豐富纖維素的食物。口服馬來酸曲美布汀200 mg和谷維素40 mg，3次/d，30天為一個療程。

1.4 癥狀及療效評定標準 根據患者腹痛、腹脹、排便次數和性狀的嚴重程度劃分為輕度、中度和重度三個等級。癥狀嚴重程度分為0級(無癥狀)、1級(輕度:經提示才感到有癥狀)、2級(中度:仍有癥狀，但不影響正常生活)、3級(持續:仍有癥狀并且對正常生活造成了影響);癥狀頻率分級:0級(無)、1級(偶爾:25%以下的時間出現)、2級(經常:25% ～50%以上的時間出現)、3級(持續:超過50%以上的時間出現)。顯效:癥狀基本消失;有效:癥狀降低2級以上(含);無效:癥狀未有改善，或加重。

2 結果

75例中，顯效41例，有效25例，無效9例，總有效率88%。在治療過程中，未有患者出現明顯的副作用，療程結束后經血、尿、大便常規檢查和肝腎功能檢查未見指標異常者。

3 討論

腸易激綜合征是消化內科常見功能性疾病。從病理學分析，主要是胃腸道消化動力異常，體內各臟器感覺過于敏感，同時引起了腦腸軸變化和精神行為方面的異常［1］。目前，對于腸易激綜合征的治療沒有針對性的特效治療措施，主要采用對癥治療的方法，調節胃腸道功能運動節律，養成良好的排便習慣，并且調節腸道內臟感覺。

馬來酸曲美布汀是一種新型胃腸動力調節劑，也是阿片肽受體激動劑之一［2］。藥物直接作用于胃腸道末梢神經，控制胃腸平滑肌肉組織中K+-Ca2+離子通道，起到了興奮與抑制雙重作用。通過藥理實驗研究［3］:馬來酸曲美汀不會對原本正常的胃腸道功能造成影響，且雙向調節作用十分明顯:當胃腸道運動消極時，作用于腎上腺素受體，減少腎上腺素釋放，提高運動節律;當胃腸道運動亢奮時，作用于膽堿能受體，減少乙酰膽堿釋放，降低平滑肌的運動節律。在本組資料中，治療有效率達到了88%，表明馬來酸曲美布汀聯合谷維素在老年腸易激綜合征療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 袁耀宗.腸易激綜合征.上海:上海科學技術文獻出版社，2002:69.

［2］ 左萍萍，馬志章.馬來酸曲美布汀作用及其機制研究.中國藥學雜志，2009，34(6):3741.

［3］ 袁耀宗，許斌，莫劍忠，等.馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的療效和安全性研究.胃腸病學，2005，10(3):143-147.