濃替硝唑含漱液治療中重度牙周炎的療效觀察

田利永 郭永輝 孫同偉 董春花 趙立杰

牙周炎是口腔科常見多發病之一，是導致缺牙，喪失咀嚼功能的主要原因，臨床主要表現為牙齦紅腫出血，牙周炎形成及牙齦退縮，嚴重影響患者的生活質量。牙周炎在人群中有很高的患病率，據第三次全國范圍內口腔健康流行病學調查結果顯示，我國有80%～97%的成年人患有不同程度的牙周病[1-2]。替硝唑是5-硝基咪唑類衍生物，多個體內研究發現替硝唑的活性高于甲硝唑[3]，該藥已在治療與厭氧菌感染有關的疾病方面得到廣泛應用，由于替硝唑口服制劑的不良反應相對局部用藥多，筆者觀察了替硝唑含漱液對于中重度牙周病的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2009年7月-2010年7月收治的中重度牙周炎患者100例，隨機分為治療組(50例)與對照組(50例)。治療組男30例，女20例。年齡16～71歲，平均年齡38.6歲。對照組男29例，女21例。年齡17～69歲，平均年齡37.1歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用西醫治療，去除局部致病因素，根據病情行齦上潔治術，齦下刮治術，根面平整術，口服螺旋霉素片，甲硝唑片，維生素C片等全身抗感染，支持治療。局部用洗必泰含漱液漱口，3次/d。在與對照組采用相同療法的基礎上，治療組采用濃替硝唑含漱液漱口，3次/d。以5 d為一個療程，休息2 d，進行下一個療程，共治療3個療程。比較兩組患者的臨床療效。

1.3 療效標準 顯效：牙齦充血紅腫消失，牙周袋消失，牙齒穩固恢復咀嚼功能，X線片顯示牙槽骨吸收停止，出現骨硬板。有效：牙齦充血紅腫消失，牙周袋消失，牙齒松動度減輕，咀嚼功能有改善，X線片顯示牙槽骨吸收停止。無效：經治療后癥狀仍存在，牙周袋存在或者牙周溢膿，牙齒松動，X線片顯示牙槽骨吸收繼續。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件進行分析，計數資料采取字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過3個療程的治療，治療組顯效36例，有效10例，無效4例，總有效率92%；對照組顯效32例，有效8例，無效10例，總有效率80%。治療組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

牙周炎作為口腔科的常見病多發病，在口腔科門診中占很大比重，其發病率有逐漸升高的趨勢。近年來，隨著生物醫學科學技術的飛速發展，牙周病病因及發病機制相關研究不斷深入，在牙周病治療上形成了一套較為完善的序列方案，除牙周機械治療之外，藥物治療在控制和消除牙周病病因及調節宿主免疫等方面顯示出越來越重要的作用。清除治病因子和阻斷牙周疾病發生，發展是牙周病治療的關鍵。藥物治療作為牙周病治療的重要手段之一，可以殺滅或控制治病微生物，調節宿主防御機能，以及阻斷疾病發展和促進局部組織愈合。菌斑微生物是牙周炎發生的必要條件，目前證據充足的牙周致病菌是伴放線放線菌(Actinabacillus actinomycetem comitans，Aa)，牙齦卟啉 單胞菌 (Porphyromonas gingivalis，Pg)，福賽坦氏菌(Tannerella forsythia，Tf)，多數牙周致病菌專性厭氧，藥物治療是牙周基礎治療和手術治療的一種重要輔助手段，可提高牙周基礎治療和手術治療的療效，為了避免藥物濫用，產生細菌耐藥性及毒副作用，在牙周藥物治療過程中應遵循一定的原則以正確選擇和應用治療藥物，盡量使用局部給藥途徑，以避免和減少耐藥菌株和毒副作用，直接作用于靶部位，使局部達到抑菌和殺菌的高濃度，并且能減少牙周袋探診深度。濃替硝唑含漱液的主要成分是替硝唑。替硝唑是5-硝基咪唑類衍生物之一，作為厭氧菌殺菌劑，殺菌濃度僅為抑菌濃度的1倍左右。多個體內研究發現，替硝唑的活性高于甲硝唑，替硝唑在口腔抗感染中的應有廣泛而有效，雖然口服后吸收良好，但是相對毒性較大。替硝唑是繼甲硝唑后，活性更強的抗厭氧菌，抗滴蟲藥物。其抗厭氧菌效力是甲硝唑的2～4倍，且不良反應小，濃替硝唑含漱液局部應用沒有發現不良反應，患者耐受性好，可以有效清除螺旋體和其他革蘭氏陰性厭氧菌，包括放線桿菌，牙齦卟啉單胞菌，福賽類桿菌等證據充足的牙周致病菌，從結果可見，替硝唑含漱液對牙周炎有較好的作用，另外，替硝唑含漱液性質穩定，常溫下可以有效保存2年[4]，因此值得在中重度牙周病的臨床治療中推廣。

[1]陳旭，孫曉菊，謝洪，等.金梔潔齦含漱液治療中重度牙周炎臨床療效研究[J].中國實用口腔科雜志，2011，4(1):1595-1674.

[2]束榮.牙周病因及治療研究進展[J].上海交通大學學報(醫學版)，2007，27(6)：625-628.

[3]肖曉蓉，史宗道，朱珠，等.替硝唑抗口腔厭氧菌的體外和體內試驗研究[J].中國抗生素雜志，1999，24(5):384-386.

[4]潘細貴，王軍，羅毅.替硝唑漱口水穩定性研究[J].中國醫院藥學雜志，1999，19(3):158-159.