危重癥孕產婦院內轉運的安全護理

張素瑋 杜麗云 麥碧熒 吳炎妹

危重癥患者由于病情需要常常需在院內轉運進行治療或者檢查，轉運過程中存在一定的安全隱患。有文獻報道，高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發生輕微甚至嚴重的并發癥，轉運患者的病死率比平常高9.6%[1]。安全、成功的轉運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義[2]。在產科，孕產婦具有一定特殊性，轉運中的安全問題對于母嬰而言尤其重要。

南方醫科大學附屬小欖醫院產科年分娩量達到5000～6000例，病情復雜的危重孕產婦占一定比例。危重孕產婦常常需進行各種類型的院內轉運（如影像科、ICU、手術室、介入室等等），轉運途中的安全護理和及時處理至關重要。本文就2009年1月-2012年7月116例危重孕產婦院內轉運的安全護理進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月-2012年7月116例患者，平均年齡（26±8.5）歲。其中妊娠并心跳呼吸停止2例、子癇5例、羊水栓塞5例、重度子癇前期20例、慢性高血壓合并重度子癇前期10例、產后大出血20例、出血性休克并DIC 5例、胎盤早剝15例、臍帶脫垂12例、產前心力衰竭2例、產后心力衰竭8例、嚴重胎兒宮內窘迫8例、肝功能異常3例、合并肝癌1例。

1.2 轉運目的 運送至影像科檢查（CT/MRI等檢查）35例次，至手術室急診手術68例次，至介入室介入治療10例次，轉ICU搶救20例次，其他15例次。

1.3 轉運過程中的并發癥 116例患者在轉運過程中有45例次出現不同程度并發癥，其中出血超過500 ml的有8例，出現抽搐躁動2例、血管活性藥物泵入不均致血壓波動明顯8例，血氧飽和度低于90%以下7例，胎心音逐漸減慢至80次/分5例、針頭滑出血管外、靜脈通道不暢15例。

1.4 護理對策 （1）轉運前醫務人員對患者病情進行充分評估；（2）根據病情合理配備轉運人員；（3）充分做好相關和必要的用物準備；（4）轉運前與相關科室有效溝通，保證檢查和治療的延續性；（5）轉運中密切觀察病情、及時處理變化；（6）不斷完善和規范化轉運的工作流程。

2 結果

2.1 116例危重癥孕產婦均順利完成院內轉運，無一例發生嚴重并發癥或死亡。

2.2 運送過程中出現的45例次不同程度的并發癥，發生率為38.8%，均得到及時有效處理。與本院2006～2008年105例危重癥孕產婦院內轉運情況（并發癥發生率56.8%）相比，并發癥發生率明顯降低。

3 討論

3.1 轉運前準確評估病情 產科護理人員在加強專科理論學習的同時，還應當掌握產科急危重癥疾病病情的準確評估、掌握緊急情況的應急處理能力。轉運前應準確評估病情，考慮轉運途中可能出現的風險因素，要時刻把患者的安全放在第一位，做好充分的準備及做好必要的預處理，以確保母嬰的安全。臍帶脫垂者應是首診醫護人員（檢查者）必須一直以陰道檢查之手上推胎胎兒先露部，進行緊急處理，直至結束分娩。

3.2 正確配備轉運人員 護送轉運人員的資格和能力關系到患者的安全[3]。在很多醫院，轉運陪送人員多數是年輕、低年資醫護人員陪送，在產科，由于不斷引進新人才，科室有較多的年輕的醫護人員。由于臨床經驗缺乏、責任心不強、觀察病情不仔細、急救技能及應變能力差、相關風險意識不強，常未能及時發現并發癥預兆，當轉運途中突發病情變化時，不能給予有效處理，可導致嚴重后果，甚至引起醫療糾紛[4]。因此，危重孕產婦的轉運、護送必須由具有一定搶救危重患者的臨床經驗和應急處理問題的能力、責任心強的專科醫生和護士負責，確保運送途中能嚴密觀察病情，準確判斷和及時、正確處理。因此，高資歷、經驗豐富、責任心強的醫護人員陪護，有助于降低轉運過程中風險。

3.3 充分做好用物準備 轉運前要根據患者病情，充分做好用物的準備。攜帶必要的監護設備并檢查其有效運行，攜帶必要的搶救藥物及搶救設備，備好心電監護儀、胎心監測儀及產科常見地塞米松、安定、冬眠Ⅰ號急救藥物等。如預癇護理的開口器、舌鉗、壓舌板。子癇抽搐、羊水栓塞、前置胎盤、胎盤早剝、產后出血失血患者應建立2條以上18 G以上的靜脈留置通路[5]；子癇或子癇前期需用微量泵患者，備好帶蓄電池的微量泵，以保證特殊藥物準確泵入；產后出血患者需備有欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）等。

3.4 轉運前與相關科室有效溝通 轉運前應當與相關科室有效溝通、做好充分的準備，包括后勤輔助科室，選好正確的路線與工具，避免在檢查、治療或轉運過程中不必要的等待、時間延誤，增加運送風險，造成不良后果甚至危及生命。

3.5 轉運中患者的病情觀察及處理 轉運途中最大的危險多數是患者的呼吸、循環及中樞神經系統的改變[6]。由于患者病情危重、復雜、緊急，轉運時間倉促，常常造成攜帶物品不充分、監護不到位等情況，未及時發現患者病情變化，特別是胎兒宮內情況變化。如果發生胎兒宮內缺氧，甚至是胎死宮內，均造成患者及家屬無法挽回的損失。轉運途中護士應全程嚴密監護患者，觀察生命體征、面色、意識、瞳孔的變化，主訴不適、宮縮及陰道流血等情況，嚴密監測攜帶監護儀所顯示的心率、血壓、血氧飽和度等指標。對于孕婦尤其需密切觀察胎心情況，及時發現胎兒宮內情況。運送中，安慰、鼓勵、指導等心理護理在有助于減輕患者緊張、恐懼和不適，提高醫患配合；對煩躁不安的患者可采取適當的約束措施，途中注意保暖、保護隱私。此外，保持各種管道通暢、固定穩妥，有助于維持治療的連續性，保證搶救用藥的及時性和有效性。

3.6 工作流程規范化 不斷完善和規范危重癥孕產婦轉運工作流程，是保證危重孕產婦院內安全轉運的重要保障。通過培訓，人人掌握規范化的工作流程并嚴格執行，使工作流程日常化，才能使轉運前預處理、人員配備、儀器設備、急救藥物以及科間有效溝通等工作充分準備到位；確保轉運中患者病情得到嚴密和連續性監護，各種必要及維持治療的延續性，各種監護儀器及急救設備的有效運行，提高運送安全性，保證母嬰安全和健康，減少圍產期死亡率。

危重癥孕產婦院內轉運的主要目的為診斷性或治療性檢查、手術和轉ICU治療等，是為了能得到更加及時準確的診斷，更好的監護、治療和護理。但是，危重癥孕產婦的病情復雜、變化快，轉運中隨時可能出現各種并發癥及風險，甚至危及母兒生命。因此，轉運前準確評估病情、合理的人員安排、設備物品準備、科室間溝通，轉運途中病情嚴密觀察監護、確保醫療護理服務連續和安全有效，縮短運送時間，從而提高運送安全性，保證母兒安全，減少并發癥的發生。

[1]Day M W.Transport of the critically ill：the northwest medstarexperience[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2005，17（2）：183-190.

[2]王和闕.66例嚴重多發傷患者院內轉運的護理[J].現代護理，2001，7（6）:75.

[3]Helen Hoesing.護理與患者安全[J].中國護理管理，2007，7（1）:23-24.

[4]馮宇威.急危重患者院內轉運的護理風險及管理對策[J].中國煤炭業醫學雜志，2009，12（9）:1478-1479.

[5]莊一渝，虞雪琴.ICU患者的院內安全轉運[J].中華護理雜志，2002，37（7）:510.

[6]劉瑛.急診危重患者院內轉運安全性的現狀及進展[J].解放軍護理雜志，2009，26（9A）：40-42.