復方樟柳堿穴位注射治療眼肌麻痹的療效觀察

朱 偉 吳晶晶 杜樹波 沈禎 陳云珍 曾 莉

麻痹性斜視是由于支配眼球運動的神經核、神經或眼外肌本身器質性病變而引起的單條或多條眼外肌完全性或部分麻痹 （眼外肌功能減退但非完全癱瘓）所致的眼球偏斜，有先天性和后天性之分。后天性麻痹性斜視多為急性發病，臨床上又可分為神經源性，肌源性及機械性3類。其中神經源性在臨床上占多數，常見原因有外傷、炎癥、高血壓、糖尿病、腫瘤及中毒等，上述因素可引起營養神經纖維的小血管阻塞，使顱神經受損而造成眼肌部分或全部麻痹。臨床表現往往有嚴重的復視，眼球運動障礙，可伴有頭暈，惡心等不適，嚴重影響日常生活和工作。該病目前尚無特效治療方法，臨床多采用糖皮質激素、維生素、血管擴張藥物、能量合劑等治療，療效不明顯且副作用較多。我院自2011年6月至2012年1月使用復方樟柳堿行患側太陽穴注射治療眼外肌麻痹，并與常規治療組進行對照，結果其治愈率明顯高于對照組，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

眼肌麻痹患者59例（59只眼），其中男性34例，女性 25例，年齡 19～72歲，平均 45.5歲，病程為1 d～1個月。病因：糖尿病22例，外傷9例，腦梗塞3例，高血壓動脈硬化15例，感染炎癥6例，不明原因所致4例。病例中不包括眶內腫瘤，顱內占位性病變及肌源性麻痹（如重癥肌無力，甲狀腺相關眼病等）。在積極治療原發病的基礎上（如外傷性、感染性須經過抗炎治療，高血壓、糖尿病性須控制血壓、血糖在正常范圍內）將59例隨機分為復方樟柳堿注射液治療組30例（30只眼），對照組29例（29只眼），兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 復方樟柳堿治療組：（1）患側太陽穴注射復方樟柳堿注射液2 ml（北京紫竹藥業有限公司），每天1次，14 d為1個療程，連續注射2～4個療程，痊愈者可隨時中止治療。（2）口服復方血栓通膠囊3粒（1.5 g）（廣東眾生藥業有限公司），每天 3 次。 （3）口服醋酸潑尼松，根據病情嚴重程度及恢復情況激素減量不同，初始劑量均為30 mg，病情恢復快者3 d減 5 mg，慢者 5 d減 5 mg，或 1周減 10 mg，逐漸減少激素用量至停藥。

1.2.2 對照組：維生素B1100 mg和腺甘鈷胺1.5 mg（哈爾濱三聯藥業有限公司）肌肉注射，每天1次，并口服復方血栓通膠囊1.5g，日3次，14 d為1個療程，根據病情連續治療2～4個療程。口服醋酸潑尼松同治療組。

1.3 療效判定標準

治療結束后進行療效評價。治愈：復視消失，眼位正，眼球運動各個方向正常。好轉：復視癥狀減輕，患眼偏斜減輕，復視像距離縮小，眼球運動輕度受限。無效：復視癥狀無改善，眼位偏斜無改善，眼球運動受限無改善。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，采用采用行×列χ2檢驗進行率的比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組中治愈20例（66.7%），好轉7例，無效3例，總有效率90.0%，療程最短 5 d，最長40 d（3例無效患者治療40 d時要求停止治療），所有患者未出現不良反應。對照組中治愈11例（37.9%），好轉9例，無效9例，總有效率69.0%，療程最短7 d，最長59 d（1例患者滿4個療程后要求繼續治療，至59 d時治愈）。治療組治愈率明顯高于對照組，2組差異有統計學意義（χ2=4.8，P=0.000）。

3 討論

缺血缺氧等循環障礙是臨床上導致眼肌麻痹的重要原因。眼球運動神經的顱內段在中腦，橋腦部分主要由基底動脈深穿支供血，同時大腦后動脈和小腦上動脈發出旁正中支、外側支、背側支供應中腦，基底動脈的長周支、短周支及小腦前下動脈發出外側支、背側支供應橋腦。這些血管的側支循環不豐富，阻塞時容易累及眼球運動神經的顱內段或核團出現眼肌麻痹。高血壓，糖尿病導致的血管異常改變加大了栓塞的發生機率。外傷炎癥導致的腫脹也存在不同程度的缺血。所以通過改善組織供血供氧來治療眼肌麻痹可以取得良好效果。

樟柳堿注射液是復方制劑，含氫溴酸樟柳堿0.2 mg，鹽酸普魯卡因 20 mg。 樟柳堿〔1〕是由中國醫學科學院藥物研究所從茄科植物唐左特山莨菪中分離出的一種生物堿，其藥理作用和阿托品類化合物類似，可松弛平滑肌，解除微血管痙攣，調節植物神經和血管舒縮功能。而普魯卡因是經典局麻藥物，可以阻斷神經沖動，松弛血管平滑肌，擴張微動脈，改善組織供氧，影響生物膜的鈣離子活性〔2〕。該藥早期主要用于缺血性視神經及缺血性視網膜脈絡膜病變，隨著臨床上的廣泛應用，已被越來越多的用于眼外肌麻痹，取得了很好的療效。其機理為通過中樞調整血管舒縮功能，緩解血管痙攣，增加血管流量，改善支配眼肌的神經血供，促進因缺血損傷的神經功能恢復，從而促進眼肌運動功能的恢復〔3〕。

對于注射樟柳堿的部位，國內目前還有爭論，有球旁注射、顳淺動脈旁皮下注射、腎俞及太陽穴注射等。目前臨床上應用最廣泛的是復方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射，注射方法為沿患者眉梢和外眥角畫兩條延長線相交于顳淺動脈旁，即外眥延長線的2 cm處，用安爾碘消毒2遍，直徑范圍3.5 cm，避開血管行皮下注射。但是由于顳淺動脈分支走行有變異，對于操作不熟練者，顳淺動脈旁皮下注射時有傷及甚至誤入大血管的可能，凸起的顴弓也會影響進針，所以本研究中均采用太陽穴穴位注射。

穴位注射療法是按所患疾病根據穴位的治療作用和藥物的藥理作用，選用相應的穴位和藥物，將藥物注入穴位內，以充分發揮經穴和藥物對疾病的綜合效能，達到治療目的的一種治療方法。太陽穴取穴容易，在顳部，當眉梢與目外眥之間，向后約一橫指的凹陷處即是，其附近皮下無大血管分布，故操作相對容易且安全。

眼肌麻痹屬中醫學 “風牽偏視”、“視歧”、“瞼廢”、“視一為二”范疇，從中醫上講是因經絡感受風邪，致使經絡阻滯，氣血凝澀，經筋失養，肌肉縱緩不收，導致目珠偏斜。太陽穴屬于經外奇穴，別名前關，當陽，屬于手太陽小腸經，或少陽三焦經，根據“腧穴所在，主治所在”的原則，此穴在針灸、推拿按摩上有重要的預防和治療作用，針刺治療可以舒筋活血，調和氣血，起到疏通經絡的作用。

太陽穴的位置從解剖學上來說又是頂骨、顴骨、顳骨和蝶骨的交匯處，稱為“翼點”或“翼縫”，該處顱骨骨板最薄，僅為1～2 mm。其在顱內的相應位置，血管分布十分豐富，腦膜中動脈在硬腦膜外沿顳骨鱗部向上行走，并于太陽穴的顳骨鱗部分支為腦膜中動脈前后兩支。腦膜中動脈與眶內動脈相連，附近注射所需藥物用量小且效果明顯，與球旁或球后相比，此部位注射易為患者接受。現代醫學認為，局部注射藥液后可通過皮下的植物神經末梢反射性的調整大腦皮層的興奮和抑制過程的動態平衡，從而改善植物神經系統功能，恢復血管的舒縮功能來改善組織供氧〔4〕。所以經太陽穴注射藥物，可以起到腧穴和藥物治療的雙重作用。本研究結果與路明等〔5〕的研究結果類似，顯示用復方樟柳堿太陽穴注射治療眼肌麻痹見效快，治愈率高，且操作更加簡單，是一種有效的臨床治療方法，可在臨床上推廣應用。

[1]宋 琛.復方樟柳堿治療缺血性視神經病變[J].中國實用眼科雜志，1985，3（5）：269.

[2]馬 雯，沈蘭珂，王 華，等.復方樟柳堿治療特發性眼瞼痙攣26例[J].眼科新進展，2007，27（9）：669.

[3]關 娟，王慧霞，盛 豫，等.復方樟柳堿治療眼肌麻痹[J].中國實用眼科雜志，1998，16（2）：123.

[4]彭 娟，胡秀文，高丹宇，等.復方樟柳堿注射液在眼科的臨床應用[J].國際眼科雜志，2007，8（7）：1123-1126.

[5]路 明，唐萬華，李 能，等.復方樟柳堿太陽穴注射治療眼肌麻痹療效觀察[J].中國中醫眼科雜志，2009，19（3）：159-160.