中西醫結合治療視神經炎74例臨床觀察

劉 紅

工作單位：河南省老干部康復醫院眼科，鄭州450003

視神經炎是視神經的急性炎癥性疾病，根據發生部位不同可分為視乳頭炎和球后視神經炎，其發病急劇，視力突然下降，甚至完全無光感，是眼科常見的致盲性疾病。常規西醫治療需要應用激素等，容易出現病情反復，并有較大的副作用，而中西醫結合治療在提高本病療效、減輕激素副作用方面有一定優勢。2008年4月—2010年4月，我們分組觀察了常規西醫治療和中西醫結合治療視神經炎的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月—2010年4月在我院住院治療的視神經炎患者74例83只眼，雙眼9例，單眼65例，視乳頭炎16只眼，球后視神經炎67只眼，隨機分為2組。對照組37例42只眼，男20例，女17例；年齡12～67 歲，平均 34.5 歲；病程 3～31 d，平均 12.4 d；視力 （國際標準視力表）＜0.1者30只眼，0.1～0.3者8只眼，＞0.3者4只眼。治療組37例，41只眼，男21例，女 16 例；年齡 11～68 歲，平均 34.3 歲；病程 2～30 d，平均12.8 d； 視力＜0.1者 28只眼，0.1～0.3者 10只眼，＞0.3者3只眼。2組性別、年齡、病程、視力分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經過檢查，排除占位性疾病和出血性疾病。

1.2 診斷標準

根據《中西醫臨床眼科學》〔1〕擬定的診斷標準：（1）視力急性下降。（2）起病早期，除了視力下降外，還伴隨有閃光感、眼眶周圍痛，轉眼痛。（3）部分病人瞳孔不同程度散大，直接對光反射欠靈敏或消失，間接光反射遲鈍。（4）眼底檢查：視乳頭炎常見視盤充血，邊界模糊，視網膜靜脈可見增粗、迂曲，動脈變細，嚴重者可見視盤高度充血隆起，視杯消失，視盤表面可見滲出物或出血點。球后視神經炎發病初期眼底常無明顯改變。（5）視野顯示中心暗點。（6）行頭、頸部MRI和視覺誘發電位檢查排除其他需要鑒別的偽盲，腦源性、脊髓炎性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：采用西藥常規方法治療。早期予0.9%氯化鈉注射液100 ml+注射用甲潑尼龍500 mg（輝瑞制藥比利時公司，進口藥注冊證號H20080284），靜脈滴注，日1次，3 d后改為潑尼龍片（石家莊康力藥業有限公司，國藥準字H13020292），每日1 mg/kg，晨起餐后頓服，連服1周，逐漸減量，每周減10 mg，直至減至每日口服5 mg，維持1個月。服用激素期間給予保護胃黏膜、維持電解質平衡藥物。其他藥物治療：口服復合維生素 B片，2片/次，3次/日；復方蘆丁片，1 片/次，3 次/日：ATP 片，1 片/次，3 次/日。

1.3.2 治療組：在上述西藥的基礎上給予丹梔逍遙散加減。藥物組成：柴胡12 g，牡丹皮12 g，梔子9 g，當歸 12 g，白芍 12 g，白術 12 g，茯苓 12 g，薄荷 6 g，郁金15 g，茺蔚子15 g，枸杞子15 g，炙甘草9 g。 藥物加減：肝郁氣滯者加用香附、陳皮以疏肝解郁；血虛甚者加用熟地黃以養血；肝火旺盛者加用夏枯草、石決明、菊花；肝腎不足者加用山茱萸。每日1劑，水煎分早晚2次口服，連服1個月。

2組均以1個月為1個療程，治療1個療程后評價療效。

1.4 觀察指標

所有患者治療前及治療1個月后進行眼科常規檢查，采用國際標準視力表檢查矯正視力，眼底鏡（型號SJ-KJ6A）檢查眼底，視野計（型號SLY28-YZ22）檢查視野。治療期間同時觀察血壓、血糖、眼壓、有無消化道不適等激素的副作用。

1.5 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》〔2〕擬定療效標準。治愈：最佳矯正視力恢復至1.0，眼部癥狀消失，眼底檢查及視野檢查均正常。顯效：最佳矯正視力提高大于2行而小于1.0，癥狀明顯減輕，視盤與視網膜基本正常或明顯恢復，視野檢查正常或暗點向心性縮小。好轉：最佳矯正視力與入院時相比有所改善，但提高小于2行，視野留有暗點或向心性縮小，視盤正常或色淡，邊界模糊。無效：癥狀、體征及相關檢查無改善。視力在0.1以下者，每變化0.02算作1行。

1.6 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療1個月后，2組患者的眼部癥狀、眼底及視野均有不同程度的好轉。對照組治愈8只眼，顯效10只眼，好轉17只眼，無效7只眼，治愈率19.0%，總有效率83.3%。治療組治愈12只眼，顯效12只眼，好轉16只眼，無效1只眼，治愈率29.3%，總有效率為97.6%。2組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

副作用觀察：74例患者中，對照組1例出現血壓升高，3例出現精神興奮不能入睡，2例出現血糖升高，1例出現肥胖，3例出現消化道不適。治療組中僅1例出現胃腸道不適，未發現其他不良反應。

3 討論

視神經炎是眼科常見病，包括視神經的炎性脫髓鞘病變、感染、非特異性炎癥等，視力損傷較大。目前西醫治療主要是應用大劑量皮質類固醇激素，該方法對視盤水腫、視力減退等有明顯效果。但也有研究顯示，在視神經炎治療過程中應用激素容易并發視神經萎縮，使視功能難以恢復如常〔3〕，且視神經功能的康復需時較長。激素長期使用還有很多的副作用，如“滿月臉”、“水牛背”、“毛孔粗大”、睡眠障礙、情緒不穩、消化道癥狀、電解質紊亂、高血壓、高血糖、骨質疏松、股骨頭壞死等〔4〕，使患者出現恐懼心理，依從性變差，不利于疾病的治療。

視神經炎相當于中醫的“暴盲”，屬于“目系”眼病和瞳神疾病的范疇。《內經》有足厥陰肝經連目系之論，而按中醫五輪學說，瞳神內合于腎，乙癸同源，故本病主要責之于肝腎。近年來，中醫眼科學者在繼承傳統的基礎上，就提高本病療效和減少激素副作用做了很多探索，并獲得了一定的經驗。劉志龍等〔5〕用加味逍遙散（當歸、炒白芍、柴胡、赤茯苓、炒白術、薄荷、炙甘草、川芎、生地黃、熟地黃、葛根等）治療37例（69只眼）晚期球后視神經炎患者，有效率94.29%。雷世奇〔6〕采用疏肝解郁方（當歸、炒白芍、柴胡、茯苓、炒白術、桃仁、炙甘草、紅花），同時口服潑尼松片治療本病46例，顯效15例，有效19例，無效12例。舒正文〔7〕將本病分為早期、恢復期、晚期，分別用丹梔逍遙散、杞菊地黃丸或補中益氣丸、益氣聰明湯（蔓荊子、炙黃芪、升麻、葛根、黨參、黃柏、炙甘草，赤芍）治療67例（74只眼），結果治愈43只眼，顯效20只眼，有效8只眼，無效3只眼。

筆者參考各醫家的臨床經驗并結合多年的臨床實踐認為，本病早期多有五志過極，郁而生火，或六淫外感，肝火內盛，循經上炎上擾目系而發病，病在肝腎。斟酌用藥時應注重“養肝明目、疏肝解郁，兼以補腎、活血”，故使用丹桅逍遙散加補腎、活血等作用的藥物治療。方中逍遙散疏肝解郁，牡丹皮、桅子清郁火，夏枯草清肝膽火而明目，當歸、白芍養血活血而柔肝，白術、茯苓健脾和胃而滋養后天，薄荷輔以柴胡疏肝清利頭目，郁金清心火解郁結，茺蔚子清肝明目，枸杞子補腎明目。諸藥合用，共奏疏肝解郁、養肝明目及活血補腎之功。

臨床觀察結果顯示，加用中藥治療患者的有效率為97.6%，明顯高于單純西藥治療的83.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。激素副作用方面，對照組治療期間有多例患者出現了代謝、消化、神經精神等方面的異常，治療組僅1例出現胃腸道不適，未發現其他不良反應，顯示了中西醫結合治療在提高療效和減輕激素副作用方面的優勢。至于中藥在減輕激素副作用方面的作用和機制，尚需進一步的研究來明確。

根據筆者多年臨床經驗，本病患者由于視力驟然下降，心情焦躁，情緒悲觀，因此在藥物治療的同時還應注重對患者的心理疏導，使患者樹立起戰勝病魔的信心。另外，視神經炎發病急重，需長期服藥才能效果盡顯，切忌隨意中斷治療，否則將成頑疾，纏綿不愈，事倍功半。

[1]李巧鳳.中西醫臨床眼科學[M].北京:中國中醫藥出版社，1998：441.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[3]唐由之，肖國士.中醫眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996：509-705.

[4]楊清儒，楊璐舟.糖皮質激素的副作用及并發癥對策[J].中國現代醫生，2008（3）：31-32.

[5]劉志龍，張云霞.加味逍遙散治療晚期球后視神經炎療效觀察[J].中國中醫眼科雜志，2009，19（6）：342-343.

[6]雷世奇.疏肝解郁法治療視神經炎46例臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志，2009，9（2）：96-98.

[7]舒正文.中西醫結合治療視神經炎67例體會[J].中國醫學創新，2010，7（10）：40-41.