蟬花散結合手術治療復發性翼狀胬肉臨床觀察

劉淑艷

翼狀胬肉術后復發是一個棘手問題，復發后胬肉生長速度加快，胬肉組織充血、肥厚，很快需要再次手術。單純手術切除法的復發率高達30%～69%〔1〕，而復發性翼狀胬肉的復發率更高〔2〕。尋找一種既簡便又能有效降低術后復發率的方法是臨床醫師所追求的目標。我們自2009年9月至2011年8月對74例（82只眼）曾接受撕拉式并鈍性分離聯合絲裂霉素術治療，后又復發的翼狀胬肉患者再次使用該術式，對部分患者應用中藥蟬花散治療，比較觀察中藥治療本病的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均為復發翼狀胬肉患者，共74例，其中男性33例（36只眼），女性41例（46只眼），單眼66 例（66 只眼），雙眼 8 例（16 只眼）；年齡在 28～73歲之間，平均年齡為42.2歲。本組病例隨機分為治療組38例（42只眼）和對照組36例（40只眼）。2組性別構成、年齡、病程經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組治療：2組均予施行撕拉式并鈍性分離切除聯合絲裂霉素手術，治療組在手術治療的基礎上，于術前1周至術后2周口服中藥蟬花散，每日l劑，水煎分3次服用。蟬花散組成如下：蟬蛻20 g、菊花 15 g、谷精草10 g、炒蒺藜 10 g、防風 10 g、炒決明子 10g、密蒙花 8g、羌活 10g、黃芩 10g、蔓荊子 10g、梔子 8 g、甘草 8 g、川芎 8 g、木賊 8 g、荊芥穗 10 g。

1.2.2 手術方法：（1）2組術前均用左氧氟沙星滴眼液點眼3 d。（2）手術步驟：表面麻醉后于胬肉體部結膜下注射2%利多卡因0.2 ml。距胬肉頭部1～2 mm，用尖刀切開角膜，深至前彈力層，用顯微齒鑷提起胬肉頭部，逐漸撕開胬肉與角膜附著部，同時用刀背輕柔鈍性分離，徹底清除變性組織，使角膜創面光滑平整，將胬肉組織游離，確認無肌肉張力后剪除胬肉體部。距角膜緣外2 mm剪除分離后的正常結膜，暴露角膜緣外干凈平滑的鞏膜創面2 mm，如鞏膜有出血，給予燒灼止血。將含有0.2 mg/ml絲裂霉素的濕棉片敷在胬肉生長的鞏膜創面，覆蓋結膜組織，留置1～1.5 min，然后用平衡鹽溶液（＞50 ml）徹底沖洗。 用10-0尼龍縫線將球結膜縫合固定于距角膜緣2 mm的淺層鞏膜。分離時應盡可能保留結膜組織，解除瞼球粘連，徹底剝除鞏膜表面的瘢痕組織，使創面平整。查看內直肌止端，如內直肌有粘連則仔細鈍性分離，直至內直肌完全松解，眼球活動自如，然后分離結膜和結膜下胬肉組織至半月皺襞，自胬肉體部剪除。（3）術后處理：術后包眼3 d，左氧氟沙星滴眼液、地塞米松滴眼液每日各4次，共用2周。7 d拆除結膜縫線。告知患者注意眼部衛生；避免按壓、揉搓、碰撞術眼；注意休息，避免眼睛過度疲勞；禁煙塵、風沙刺激及強光照射；遵醫囑按時應用滴眼液，服用中藥；按時復診。

1.2.3 隨訪：2組患者均隨訪觀察12個月。

1.3 療效標準〔3〕

治愈：鞏膜暴露區光滑潔凈，角鞏膜創面愈合，無新生血管，無胬肉增生，結膜平復。復發：結膜充血，手術區新生血管及胬肉增生。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.10統計軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組治愈39只眼（92.86%），再次復發3只眼（占7.14%）。對照組治愈31只眼（占77.50%），再次復發9只眼（占22.50%）。2組差異具有統計學意義（χ2=3.868，P=0.049）。

術后24 h對照組患者眼痛，畏光流淚，分泌物多等眼部刺激癥狀明顯，角鞏膜創面15 d左右愈合，結膜組織充血水腫，18～25 d逐漸消退。治療組眼部刺激癥狀輕微，角鞏膜創面5～7 d愈合，拆除縫線后不適感逐漸消失，結膜充血術后10～15 d消失。

3 討論

翼狀胬肉系由于結膜長期受日光、風塵、煙霧等刺激，使瞼裂部球結膜及結膜下組織發生變性、肥厚、增生、形成囊腔，向角膜內發展，破壞角膜上皮及前彈力層〔4〕所致。翼狀胬肉最突出的病理學特征是胬肉組織中有大量的纖維組織和新生血管〔5〕。手術的刺激可造成多形核白細胞的趨化和聚集，它們可釋放血管生長因子，這也是術后產生新生血管和復發的原因之一。改進手術方式，并聯合其他方法降低翼狀胬肉的復發和再次復發仍是目前眼科醫生所關注的焦點。筆者采用撕拉式并鈍性分離聯合絲裂霉素手術，配合口服蟬花散以減少復發性翼狀胬肉切除后的再復發。

撕拉式并鈍性分離，是指以有齒鑷提起胬肉頭部向頸部撕離，該方法操作簡單輕揉，創傷小，疼痛輕，可以比較容易地得到一個光滑、平整的角膜平面，有利于角膜創面愈合，并能減少瘢痕形成。絲裂霉素是一種周期性非特異性抗代謝藥物，可抑制DNA復制，從而有效地抑制成纖維細胞增生和膠原等合成。目前有學者通過組織學培養證明絲裂霉素是抑制成纖維細胞的強力劑〔6〕。此外，將浸有絲裂霉素溶液棉片放置在切除胬肉后裸露的鞏膜上，還具有類似離子發射的作用〔7〕，可延遲纖維組織再生，從而防止胬肉復發。據文獻報道，術中應用絲裂霉素C可使復發率減少到 1.0%～12.5%〔8〕。

蟬花散出自宋代《太平惠民和劑局方》，為治“翳膜遮睛，赤腫疼痛，內外障眼”的專藥，具有祛風清熱、涼血散瘀等作用，恰好針對“胬肉攀睛”風熱壅盛、熱郁血滯的病機。方中重用蟬蛻、菊花以疏散心肺兩經風熱，谷精草、密蒙花、蒺藜、木賊、蔓荊子、決明子、荊芥穗、羌活、防風、甘草祛風清熱、明目退翳，梔子、黃芩、川芎涼血散瘀。諸藥合用，共奏祛風清熱、解毒退翳、涼血散瘀、消腫明目之功。

臨床觀察表明，在撕拉式并鈍性分離及絲裂霉素治療的基礎上聯合服用蟬花散，可促進球結膜、角膜手術創面的愈合，并可進一步降低復發性翼狀胬肉術后再復發的比例，因此是一種治療復發性翼狀胬肉的有效方法。

[1]王南生.翼狀胬肉的治療及其并發癥[J].國外醫學:眼科學分冊，1994，18（2）：116.

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