枕葉電擊傷1例

趙 峻 史詠梅

患者崔某，男，46歲，于2009年2月4日因雙眼突發視物不清2年就診于我院。查：裸眼視力右眼0.12+，左眼0.1+，電腦驗光顯示無明顯屈光不正。雙眼RAPD（－），外眼及前節正常，散瞳查雙眼底大致正常。全身無其他不適。Humphrey靜態視野計檢查示雙眼30°中心暗點、30°～60°正常。P-VEP檢查提示：雙眼P100潛伏期均延長，左眼更明顯，雙眼P100波幅均下降。頭顱MRI顯示“顱腦未見明顯異常，上頜竇、篩竇、額竇炎癥。”復查平面視野顯示雙眼大約5°范圍內以垂直子午線為界的右半側偏盲，形態、大小基本一致。追問病史，發病前有觸電史，傷后即出現雙眼視物不清癥狀，且項部遺留電擊瘢痕。查項中部發際處可見皮膚瘢痕。診斷：雙眼右側偏盲性中心暗點（左枕葉電擊傷）。

討論

涉及眼科的電擊傷報道較少，眼部常見的電擊傷包括皮膚與眼瞼損傷、電擊性白內障、視網膜脈絡膜損傷〔1〕。此例患者眼底檢查并未見明顯異常，平面視野同側中心偏盲，符合左側枕葉后極局限損傷的表現。平面視野與靜態定量視野相比可以更好地顯示視野缺損的形態以輔助定位診斷。頭顱MRI檢查并未見明顯異常，考慮是因為左側枕葉損害病灶微小，超出了MRI的分辨能力，這與平面視野僅5°的視野損害相符。項部皮膚瘢痕提示了電流曾流經頭部，與枕葉損害密切相關。該病例提示我們，臨床上對于電擊傷后雙眼視功能損害，除了常規眼部檢查外，還應該注意平面視野的檢查，其對微小視路損害的診斷價值優于靜態定量視野與MRI，無神經系統其他體征的微小視路損害患者MRI可能并非首選。

[1]李鳳鳴.中華眼科學：下冊[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：3213-3214.