針刺聯合參附湯治療病態竇房結綜合征69 例

吉金榮，羅清菊，李冬玉

(鄭州市中醫院心病一科，河南 鄭州450007)

病態竇房結綜合征(sick sinus syndrome，SSS)是竇房結及其周圍組織器質性病變導致竇房結起搏功能和(或)沖動傳導障礙，從而發生多種心律失常，并引起一系列臨床癥狀的綜合征，是老年心律失常患者的常見類型。有研究［1］顯示:在60 歲以上的心律失常患者的發病率僅次于心房顫動，且隨著年齡的增加發病率逐漸升高，針對此病現代醫學應用起搏器置入技術治療取得了突出的臨床療效，但由于經濟條件和技術條件的限制或其他原因，仍有大量患者選擇藥物治療，而目前尚無療效確切的藥物應用于臨床。2007 年1 月—2011 年12 月，筆者采用針刺配合中藥治療老年病態竇房結患者69 例，總結報道如下。

1 臨床資料

選取我院心病科病態竇房結綜合征住院患者69 例，均符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］SSS 的診斷標準。其中男41 例，女28 例;年齡60～89 歲;病程2～27 a;合并冠心病41 例，高血壓38 例，糖尿病14 例，心肌病4 例，心功能不全12 例。所有病例經阿托品試驗證實屬竇房結功能低下，按Bubenstein 分類:Ⅰ型為持續竇性心動過緩者36 例，Ⅱ型為竇性停搏或竇房阻滯伴或不伴有交界性心律或逸搏者14 例，Ⅲ型為心動過緩及心動過速交替出現者(慢－快綜合征)29 例。

2 治療方法

2．1 中藥療法

所有患者均給予參附湯加減，藥物組成:紅參12 g，麥冬15 g，干姜6 g，吳茱萸3 g，附子各3 g。加減:氣虛者，加黃芪、黨參;陰虛者，加熟地黃、黃精;陽虛者，加淫羊藿;血瘀者，加紅花、丹參。每日1 劑，水煎，口服，治療4 周。

2．2 針刺療法

取穴:內關、神門、足三里、三陰交、心俞、膻中。方法:局部常規消毒后，以40 mm 毫針快速刺入皮膚，得氣為度，心俞、內關、神門、足三里施以捻轉補法，三陰交平補平瀉，膻中行捻轉瀉法。各穴每次均留針45 min，1 次/d，10 d 為1 個療程，療程間休息3 d，共治療2 個療程。

3 療效判定標準

參照《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》［3］擬訂。顯效:臨床癥狀消失，阿托品試驗竇性心率達90 次/min 以上，或Holter 日常活動下竇性心率達70 次/min 以上者，夜間心率較治療前平均提高15 次/min 以上。有效:臨床癥狀減輕，Holter 日常活動下竇性心率較治療前增加15 次/min 以上而未達顯效標準者。無效:臨床癥狀無好轉，Holter 心率增加＜15 次/min或無變化。

4 結 果

顯效21 例，有效37 例，無效11 例，有效率占84．0%。

5 討 論

SSS 可歸屬于中醫學“心悸”范疇，臨床多表現為心悸、胸悶、氣短和乏力，少數表現為厥證。中醫學認為:本病的病機為心、脾、腎三臟陽氣虛衰為主，同時有不同程度的血瘀、痰阻、寒凝等標證，屬于本虛標實證［4］。本研究采用參附湯加減聯合針灸治療，紅參大補元氣，附子、吳茱萸和干姜溫陽益氣，麥冬養陰，全方有溫陽益氣養陰之效。針刺心俞、內關和神門可養心安神定悸，足三里補氣養血，膻中和三陰交可理氣、養陰，諸穴相配有益氣養血、活血化瘀、安神定悸之功。針刺聯合參附湯可顯著改善竇房結功能，使患者精神狀態逐漸好轉，食欲和活動耐量增加，有效提高患者生活質量，且副作用小，安全性高，臨床效果突出，可在基層醫院推廣應用。

［1］王增武，王馨，陳柯萍，等．部分醫院住院患者心律失常類型調查［J］．中華心律失常學雜志，2009，13(5):395－398．

［2］孫傳興．臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］．北京:人民軍醫出版社，2002．

［3］沈紹功，王承德，閏希軍，等．中醫心病療效標準與用藥規范［M］．北京:北京出版社，2002．

［4］張衛斌，羅陸一．羅陸一辨治病態竇房結綜合征臨證經驗探析［J］．遼寧中醫雜志，2010，37(5):785－787．