頸椎病誤診心腦血管病4 則

徐 毅，陳陽春，王守富，馬玉娟

(河南省中醫藥研究院附屬醫院心內科，河南 鄭州450004)

頸椎病與心腦血管疾病是完全不同的兩個系統性疾病，但在臨床上又確實遇到了不少頸椎病，其臨床癥狀類似心腦血管疾病并按心腦血管疾病加以診斷和治療的案例。隨著社會的發展，工作和生活方式的改變，如經常以不良姿勢長時間玩電腦、看電視，司機、教師、醫生、會計等職業，其日常缺少應有的運動鍛煉等，一種時尚的新型職業病——脊椎病，尤其是頸椎綜合征日漸增多，而在臨床上尚未引起應有重視。筆者收集整理臨證時類似誤診病例共計34 例，進行了診斷分析、治療和隨訪。現將典型病案介紹如下，以供臨床醫生借鑒。

1 頸椎病誤診腦梗死

患者，56 歲，男，工人，1998 年3 月19 日初診。主訴:頭痛伴右側肢體活動無力，上肢沉重l d?，F病史:頭痛，右側肢體活動無力，上肢沉重。心電圖檢查:大致正常。腦CT 檢查:基本正常。由急診入住院治療，經檢查血壓142/90 mm Hg(1 mm Hg =0．133 kPa)，神志清，右側肢體抬起無力，病理反射(－)，以腦梗死尚未形成治療，給予脈絡寧3 支加入50 g/L 葡萄糖注射液250 mL，胞二磷膽堿2 支加入50 g/L 葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每日1 次，連續治療7 d，效果不佳，腦CT 復查仍未發現異常。進一步尋找病因，發現脊椎骨有明顯壓迫性疼痛，右肩關節活動有疼痛感。頸椎X 線拍片示:C3～6椎骨骨質增生，C4～5椎間狹窄。CT 檢查示:腰L4、L5椎間盤膨出。考慮為脊椎病所致，隨改變治療方案:①脊椎推拿牽引。②外敷中藥，處方:蘇木30 g，紅花15 g，威靈仙20 g，制乳沒各15 g，木瓜15 g，牛膝20 g。30 min/次，2 次/d。治療5 d 后癥狀逐漸改善，共治療14 d。患者癥狀消失，肢體活動自如，于4 月26 日痊愈出院。

2 頸椎病所致昏迷

患者，女，48 歲，會計，1990 年2 月18 日初診。主訴:突然昏倒，不省人事，昏迷5 d。現病史:昏迷不醒達5 d。自訴不明原因站立時實然昏倒，不省人事，急診入某附屬醫院急診室觀察，昏迷達5 d，蘇醒后檢查未發現陽性體，觀察至第7 天，診斷為不明原因昏迷，后住院?；颊咂綍r血壓不高，無心血管病家族史。住院期間除未做頸椎片檢查外，其他檢查均未發現異常?；颊咂綍r有陣發性頭暈，頭痛病史，發病時因站立突然昏倒，職業為會計，考慮為頸椎病所致。故做頸椎三位片檢查示:頸椎變直稍后凸，C3～4、C4～5椎間孔狹窄，鉤突變尖。診斷:頸椎綜合征。建議脊椎推拿牽引治療，配以低枕頭睡覺，頸椎操等綜合治療，經10 d 治療，未再出現類似癥狀，但間斷頭暈、肩背部不適仍有出現。

3 頸椎病誤診高血壓

患者，男，31 歲，編輯，2005 年6 月9 日初診。主訴:頭項劇痛進行性加重1 個月余?，F病史:頭項劇痛，情緒不穩。就診前1 d 血壓達156/100 mm Hg。西醫診斷:高血壓。給予中藥降壓藥，血壓控制不佳，頭痛不緩。檢查患者情緒不佳，血壓150/100 mm Hg，脈博76 次/min，頸椎兩側壓痛，頸部活動欠佳。隨即行X 線片檢查:頸椎生理曲度消失，C3～4、C4～5骨質增生，椎間隙狹窄。腰椎CT 顯示:L3～4、L4～5椎間盤膨出。診斷:頸椎綜合征。給予頸椎推拿治療，40 min/次，1 次/d。未用降壓藥物，每日測血壓1 次。推拿第2 天，頭痛減輕，血壓128/90 mm Hg。治療5 d 后癥狀緩解，血壓126/80 mm Hg，連續治療10 次后患者癥狀消失，血壓正常。囑其堅持做頸椎操，低枕頭睡眠，注意休息，隨訪癥狀未反復。

4 頸椎病誤診冠心病心絞痛

患者，女，58 歲，2005 年9 月15 日初診。主訴:胸悶痛、胸痛徹背伴左上臂麻木1 a 余，加重1 個月?，F病史:胸前區悶痛，胸痛徹背時伴有左上臂發困、麻木，活動時加重。心電圖示:下壁T 波改變。診斷為冠心病心絞痛。自述平時血壓不高，1 a 前不明原因不定時胸悶痛、背痛不適，曾在本市數家醫院就診。曾先后服過硝酸異山梨酯片、魯南欣康、丹參滴丸、通心絡膠囊及中藥煎劑，治療1 a 余癥狀無緩解。再次自稱冠心病，就診于我院心血管門診。檢查血壓130/76 mm Hg，心率76 次/min，心電圖示T 波低平、T 波倒置。空腹血糖正常。因考慮長期按心血管病治療效果不佳，首先不能排除植物神經功能紊亂—心神經官能癥，其次頸椎綜合征待排除。頸椎拍片檢查示:生理曲度消失，C4～5、C5～6椎間狹窄，鉤突變尖，韌帶鈣化。建議先按頸椎病轉脊椎科治療，暫停服用治療心血管病藥物，經脊椎科連續治療2 d 后，胸悶明顯減輕。10 次后，癥狀基本消失。

5 小 結

頸椎病的癥狀是多樣性的，表現頭暈、頭痛、肢麻、上肢行動不利、胸悶痛、心慌等癥狀，極易與高血壓、冠心病、腦梗死等病癥相混淆，故在治療前應先明確診斷，以防誤診，而延誤治療，給患者造成不必要的經濟損失與痛苦。臨床醫生對頸椎病綜合征這一新的職業病缺乏足夠重視，延誤了患者的診斷、治療，造成了患者的痛苦和經濟損失，望以此為鑒。