從心主神明論治失眠

薄立宏

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州450004)

神明是我國傳統文化中的一個哲學概念，而中醫學誕生于傳統文化，故而借用神明來詮釋生命的現象，并進行生理與病理活動的論述，以及人與自然界間的相關性。本文通過研究《黃帝內經》中有關心主神明的論述，提出從心論治失眠之觀點，并做一簡要分析，以供同道參考。

1 理論依據

1．1 從《黃帝內經》談心與神明

早在《素問·靈蘭秘典論》中就記載:“心者，君主之官也，神明出焉。”《素問·靈蘭秘典論》曰:“志意通，內連骨髓，而成身形五藏。五藏之道，皆出于經隧，以行血氣。”《素問·宣明五氣篇》又有“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，即五神論之說。《素問·六節藏象論篇》亦有“心者，生之本，神之變也”之論;更在《靈樞·本神》指出:“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”而在《靈樞·邪客》中言:“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏堅固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。”由此言之，心與神明關系密切，甚至于關乎生死。

后世醫家在《黃帝內經》提出“心主神明”，認為人的精神、意識、思維、情志等都是由心所主。這種理論傳承了兩千多年，的確在臨床上解決了很多問題，尤其是在心身疾病方面，其功甚偉，也是認識到心與神明有內在相關性的結果，揭示了心與精神、思維、意識、情志等之間的內在聯系［1］。現代臨床的一些現象也證實心與神明的相關性，如心臟分泌功能的發現，心臟移植術后患者性格、情緒、思維等的改變，這說明心的確參與了神明的活動［2］。

1．2 從陰陽談心主神明

中醫學認為:人體本身就是對立統一的有機整體，且陰陽調和，太過或不及即可發病。《素問·寶命全形論》曰:“人生有形，不離陰陽。”充分說明人之形體與陰陽變化密切相關。《類經圖翼》亦言:“五行即陰陽之質，陰陽即五形之氣。氣非質不立，質非氣不行。行也者，所以行陰陽之氣也。”說明五行不離陰陽，五臟內含陰陽，以五行的生克制化來探討五臟之間相互關系時，離不開五臟陰陽之間的相互聯結和制約。且又同王夫之所說:“陰陽之外無物，陰陽之外無道。”說明陰陽對人的重要性，人離開陰陽之平衡是不存在的。所以，《黃帝內經》言“心主神明”，是否可理解成心主調和機體的陰陽之變化呢?機體本是一個陰陽相和的有機整體，其生命活動時靜時動，更是一個陰陽變化的結果，而心在這個活動中扮演著主導者的角色，也充分說明其重要性。臨床上，八綱辨證首先強調要先別陰陽，也說明其重要性;而調理失衡臟腑的陰陽其終極目的還是為了調養心神，使整體達到陰平陽秘，神明出焉的健康狀態。因此，筆者認為，在以五臟為中心的機體生命活動中，神志活動歸屬于五臟而由“心”主宰，控制中樞是“心”。五神及臟不離陰陽，可納入“心主神明”的范疇。

1．3 心主神明的現代研究

中醫臟象學說認為，中醫的臟腑不是解剖學實體，與西醫的解剖器官不同。中醫學要建立自己的解剖學體系，首先要分清三焦、心主、心包絡、膏肓等是謂何物?位于何處?近年，有學者力圖證明三焦主脊神經，同樣，高也陶提出上焦包括顱脊腔，腦脊神經皆由心主，并根據《黃帝內經》之論述一一求證［3］。

《素問·五藏別論篇》曰:“黃帝問曰:‘余聞方士，或以腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以為府，敢問更相反，皆自謂是，不知其道，愿聞其說。’”提出腦髓當為臟腑之一。

《靈樞·憂恚無言篇》曰:“頏顙者，分氣之所泄也。”故氣海營運之輸，一個在頏顙之后，即柱骨之上下，謂督脈之喑門大椎也;另一個在頏顙之前，謂足陽明之人迎也……凡骨之有髓，唯腦為最巨，故諸髓皆屬于腦，而腦為髓之海。蓋，腦蓋骨也，即督脈之囟會。風府，亦督脈穴。此皆髓海之上下前后輸也［4］。上引關于腦髓之輸的上下，上蓋下風府，基本是顱骨上下，無異議。

《黃帝內經》亦曰:“膻中者，心主之宮城也。”其氣所注，或說“輸”，“非皮肉筋骨”“上在柱骨之下，前在于人迎”，通過解剖結構發現，膻中之輸上在柱骨之下，前在于人迎，柱骨為第4，5，6 頸椎，人迎位于喉結(甲狀軟骨)旁，喉結正對第4 頸椎，也就是說其氣所注在頸椎之內。頸椎之內，脊神經也，上聯顱腦。故心主腦脊神經是有據可依的。另外，《靈樞·海論篇》記載:“髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足，則腦轉耳鳴，脛眩冒，目無所見，懈怠安臥。”其髓海有余或不足的癥狀，幾乎都是神經系統的癥狀，充分說明了髓海與腦神經系統相關性，更進一步證實了心與腦脊髓的關系。

2 從心論治失眠

隨著現代社會的發展和人類社會物質、精神生活的提高，以及自然生態環境的變化，處于亞健康狀態的人越來越多，且類別也越來越多，結構更加復雜化，現代綜合征、癌癥、醫源性疾患等日益更新，而對于此種疾病的治療，現代醫學表現出的局限性越來越顯著，更多的人將眼光投向中醫學，希望能在此尋求到更好的治療方法。失眠是一種神志疾病，是現代社會發展的產物之一。

現代學者［5］認為:“舉凡人的感知覺、思維、意志、情感、睡眠、人格等，均屬神的范疇，即指人的精神心理活動。”《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官，神明出焉。”《黃帝內經》把心稱作“五臟六腑之大主”，都說明心主神明的關系。張景岳《類經·疾病類》中亦指出:“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該志意。故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，所以五志唯心所使也。”又說:“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其由，則無不從心而發。”都說明心在情志疾病中的重要性。正是認識到了心主神的重要作用，所以，從安神寧心的角度來治療失眠是有理可依的。在治療方面，最有效且有名的方藥應屬唐代孫思邈在《備急千金要方》中記載的具有益陰明目、重鎮安神作用的磁朱丸;明代彭用光《體仁匯編》中記載的養心安神的柏子養心丸。兩方均是通過滋養心神來達到治療失眠的效果。

中醫理論認為，陰平陽秘、陰陽調和方可安睡，如《靈樞·口問》記載:“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，盛則寤矣。”說明陰陽交泰是正常睡眠的基礎，而心主神明，神明可調陰陽，也充分說明從心論治失眠是充分可行的。另外，前文講心是中樞神經之大總，可調節內分泌，從而影響人之情志，與臨床上心理學中所講心理療法，有異曲同工之

效。臨床常用之方法有:訴說疏泄法、以情相勝法、勸慰開導法、暗示轉移法等。

3 小 結

《黃帝內經》始創于春秋戰國時期，是我國醫典古籍之代表，也是中醫學理論的基礎，更是我國中醫藥文化的瑰寶。本文通過研究《黃帝內經》中心主神明的記載，以及研究現代學者對心主神明的認識，發掘心與神明的密切關系，提出從心論治失眠等精神情志疾病的觀點，并考證臨床從心論治失眠的特點，充分肯定了心主神明的重要作用，并認為其可作為治療精神情志疾病的重要入手點。

［1］李展．對《黃帝內經》心與神明關系的理解［J］．南京中醫藥大學學報:社會科學版，2010，11(1):9－10．

［2］王勇．“腦神”與“心神”辨析［J］．山東中醫藥大學學報，2002，26(5):333－335．

［3］高也陶．《黃帝內經》的心主是腦脊神經系統［J］．醫學與哲學:人文社會醫學版，2010，31(11):78－79．

［4］高也陶，孫保平，吳振聰．《黃帝內經》中的臟腑觀與現代解剖學［C］．澳門:第五屆世界中醫藥大會論文集，2008:51－53．

［5］尤海玲．從《內經》相關理論探討失眠機理［D］．北京:北京中醫藥大學，2007:24－25．