中西醫結合理論在組織學與胚胎學中的應用

杜發強

(平涼醫學高等?？茖W校，甘肅 平涼744000)

中西醫結合理論是將傳統的中醫中藥知識和方法與西醫西藥的知識和方法結合起來，在提高臨床療效的基礎上闡明機制，進而獲得新的醫學認識的一種途徑。中西醫結合理論研究是中西醫結合的基礎性工作，本文把中醫理論的氣、血、脾胃、肝和腎的生理功能與組織學和胚胎學中與之相關聯的理論結合起來，探討中醫理論與現代醫學理論的有機結合點，以獲得新的中西醫結合醫學認識。

1 肺主衛外

《素問·評熱病論》曰:“邪之所湊，其氣必虛?！闭f明氣具有防御作用，如果防御功能減弱，外邪則侵入機體而致病。肺主一身之氣，正如《素問·五臟生成篇》曰:“諸氣者皆屬于肺?！庇秩纭稖責嵴摗吩?“肺主氣屬衛?！敝感l氣通于肺。《靈樞·本藏》曰:“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關闔者也……衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣。”以上表明，肺衛與氣的防御功能最為密切，相當于現代醫學的免疫系統。氣管與支氣管管壁的固有層的漿細胞能合成IgA，當IgA 通過黏膜上皮時，與黏膜上皮產生的分泌片結合，形成分泌型IgA(SIgA)，釋放在鼻、咽、氣管等上皮表面，能破壞或抑制外來抗原，以增加局部的免疫功能。SIgA 分泌量因人而異，缺少這種免疫球蛋白而容易發生呼吸道感染［1］。已有研究證明:呼吸道分泌液中SIgA 含量的高低直接影響呼吸道黏膜對病原體的抵抗力，兩者呈正相關。此外，肺巨噬細胞是單核吞噬細胞系統之一，有活躍的吞噬能力，對機體有重要的防御功能［1］。所以，可認為SIgA 和肺巨噬細胞是肺主衛外的物質基礎之一。

肺主氣，脾胃為氣血生化之源，腎主納氣，故氣又與肺、脾、腎3 臟的關系密切，且肺、脾、腎之間又有母子相生的關系;所以，3 臟功能異常，均會影響氣的衛外功能。補腎助陽益精中藥可使免疫活性細胞增加，脾氣虛患者細胞免疫與體液免疫功能低下，四君子湯等健脾藥可使脾虛癥狀減輕或復?。?］。藥理研究［2］證實:貞芪扶正顆粒(含黃芪、女貞子)具有提高淋巴細胞功能，促進干擾素的產生，保護腎上腺皮質、骨髓和肝臟功能作用，因此，貞芪扶正顆粒適用于免疫功能低下者(包括中醫之虛證，如氣血不足、肝腎虧虛、脾胃虛弱等)。由此可見，補氣中藥能提高機體的免疫功能，佐證了氣具有防御功能。

2 氣能生血

《黃帝內經》曰:“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。”簡言之就是“氣能生血。”氣旺則化生血的功能亦強，氣虛則生血的功能亦弱，甚至導致血虛。中醫學對防治血虛證的實驗研究［1］采用氣血注射液(含黃芪、當歸、人參等)及白首烏甾體酯苷，觀察其對血虛證動物模型的防治作用，結果證明:兩種藥物均可使血虛動物產生的各項虛損指征得到基本糾正。黃芪能改善患者細胞膜的微環境，使紅細胞生存時間相對延長［3］，黨參、黃芪可與脾臟某些成分共同作用，增加促紅細胞及血紅蛋白，而有類似促紅細胞生成素的作用［4］。以上研究說明，氣能生血，所以臨床上常在補血的同時應用補氣藥。

3 脾胃為后天之本，氣血生化之源

《靈樞·玉版》曰:“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。”胃底腺壁細胞所合成的鹽酸，將主細胞分泌的胃蛋白酶原轉化成胃蛋白酶，而胃蛋白酶能水解蛋白質成胨，及少量多肽和氨基酸，才能被消化系統吸收［1］，正與中醫的“胃主受納，腐熟水谷”理論相吻合。壁細胞能分泌內因子，它可與維生素B12(抗惡性貧血因子)結合成復合物，使維生素B12不被水解酶消化。該復合物到達回腸時，可與該處上皮的特殊受體結合，促使回腸吸收維生素B12，而維生素B12是骨髓合成紅細胞不可缺少的元素，如果壁細胞分泌的內因子不足，則回腸不能吸收足量的維生素B12，從而影響骨髓紅細胞的成熟過程，臨床上產生惡性貧血［1］。以上論述印證了“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。

4 肝開竅于目

《靈樞·脈度》曰:“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”表明肝經上聯于目系，眼睛的視力有賴于肝氣之疏泄和肝血之營養，故說“肝開竅于目”。在眼球視網膜視桿細胞的膜盤內有視紫紅質顆粒，它由11－順視黃醛和視蛋白組成。在光的作用下，視紫紅質中的11－順視黃醛轉變為全反視黃醛，并與視蛋白分離，同時釋放出能量，使視桿細胞產生沖動，引起視覺［1］。維生素A 末端的－ CH2OH 在體內被氧化成－CHO(視黃醛)，而11－順視黃醛是體內主要生物活性形式［5］，當機體缺乏維生素A 時，視紫紅質合成減少，感受弱光發生障礙，引起夜盲癥。視黃醇(又稱維生素A)主要由植物來源的β－胡蘿卜素合成，或只存在于動物性食物中，維生素A1存在于哺乳動物及咸水魚的肝臟中，而維生素A2存在于淡水魚的肝臟中，故孫思邈在《千金要方》中有“動物肝臟可治療夜盲癥”的記載。

在小腸黏膜和肝細胞胞漿中的β－ 胡蘿卜素15，15’－雙加氧酶的作用下，一分子β－胡蘿卜素通過中心裂解途徑形成兩分子維生素A［5］。日糧中的脂肪經胰酶和膽鹽作用形成膠粒，胡蘿卜素溶于其中一同被吸收。脂肪可刺激膽汁分泌，膽汁乳化脂肪，使脂肪變成小的膠粒，易在小腸的液態環境中吸收，從而促進溶解在脂肪中的類胡蘿卜素的吸收。Olson(1964)［6］報道，當胡蘿卜素溶于膠體溶液，在無膽汁存在時，胡蘿卜素既不能被吸收，也不能發生斷裂生成酯，說明膽汁不僅起腸腔助溶作用，而且參與了β－胡蘿卜素的吸收、斷裂和酯化的全過程。

綜上所述，β－胡蘿卜素轉化為維生素A 與肝臟的關系密切，而維生素A 是產生視覺的必不可少的物質條件。所以，當肝臟受到損害時，維生素A的轉化合成即產生障礙而出現維生素A 缺乏，就會影響視覺。由此可見，肝細胞胞漿中的β－胡蘿卜素15，15’－雙加氧酶和膽汁可能是“肝開竅于目”物質基礎。

5 腎者水臟，主津液

《素問·逆調論》說:“腎者，水藏，主津液?！敝嗅t學的“腎”可從解剖學意義上的腎臟來理解，即通過濾過和重吸收，與維持體內水及電解質代謝平衡有著極大的關系。如果腎中精氣的蒸騰氣化失常，既可引起關門不利，小便代謝障礙而發生少尿、水腫等病理現象，如《素問·水熱穴論》曰:“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。”又可引起氣不化水，而發生小便清長、尿量大量增多等病理現象?？估蚣に?ADH)主要促腎遠曲小管和集合管重吸收水，使尿量減少，如果完全缺乏或腎小管和集合管缺乏ADH 受體時，可出現尿崩癥［7］。ADH分泌白天比夜間少(1∶2.5)，尿量隨ADH 的分泌而發生相反的變化(白天和夜間尿量比約為3～4 ∶1)，部分遺尿的孩子因夜間ADH 的分泌不足(1∶1.4)致夜間尿量增多，產生稀釋尿，加重膀胱的負擔而遺尿。《景岳全書·腫脹》曰:“風水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎?！迸R床上急性腎小球腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病，由于腎素－ 血管緊張素－ 醛固酮活性增加和球－管失衡而出現水腫［8］。

6 腎主骨生髓

中醫學認為，“腎主骨生髓”，正如《素問·六節藏象論》曰:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨。”《醫經精義》曰:“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強?！睆默F代醫學對骨代謝物質基礎的認識，聯系中醫學有關“腎”與骨骼之間關系的描述，可以通過解剖學的腎臟及與骨代謝有關的組織、器官這一狹義的角度來理解和闡釋腎主骨生髓的內涵。

6.1 1，25－(OH)2 D3 是腎主骨生髓的物質基礎

維生素D3經羥化酶的催化后才有生物活性。首先，維生素D3在肝內25－羥化酶的作用下形成25－羥維生素D3，然后又在腎近端小管1a－羥化酶的催化下成為活性更高的1，25－ (OH)2D3。1，25－(OH)2D3可促進小腸黏膜上皮細胞對鈣磷吸收，促進鈣鹽沉積，還可刺激成骨細胞分泌膠原蛋白，促進骨有機基質的成熟，從而有利于成骨［7］。由于1，25－(OH)2D3在調節骨的生長發育方面有明確的作用機制，因此它是“腎主骨生髓”的物質基礎之一。

6.2 促紅細胞生成素(EPO)也是腎主骨生髓的物質基礎

《簡明中醫辭典》曰:“髓，奇恒之腑之一，即骨髓和脊髓。”《素問·生氣通天論》曰:“骨髓堅固，氣血皆從?！笨梢?，中醫學已認識到骨髓可以生血，髓由精生，精髓為化血之源?，F代醫學研究［1］認為，嬰兒出生時，幾乎完全依靠骨髓造血，腎球旁細胞、近曲小管周圍的毛細血管內皮細胞產生EPO，EPO可使造血干細胞分化為原紅細胞，并使其發育成熟，證明中醫學“腎主骨生髓化血”理論的客觀性。

《素問·痿論》曰:“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。”《簡明中醫辭典》曰:“腎病，五臟病候之一，泛指腎臟發生多種病癥。”中醫學講的腎病即包括現代醫學的慢性腎炎、慢性腎功能衰竭等。慢性腎衰的主要病位在腎，腎虛是其病之根本?！稄埵厢t通》曰:“血之源頭在乎腎。”《類經》曰:“精足則血足?！倍秱H山堂類辨》則更加明確地指出:“腎為水臟，主藏精而化血?！蹦I虛精虧，骨髓空虛，精不生血，則致血虛。慢性腎衰時，1，25－(OH)2D3生成減少，可出現腎性骨軟化癥、腎性佝僂病等腎性骨病，同時EPO 減少，出現腎性貧血［8］。

7 小 結

綜上所述，中醫學的氣、血、脾胃、肝和腎理論與現代醫學理論在某些方面有著內在的、必然的聯系，或者說二者是在研究機體生理功能和病理表現過程中形成的宏觀和微觀的醫學理論體系，是殊途同歸。通過探討和研究中醫與現代醫學在理論體系上的結合點，有助于提高中西醫結合的理論認識，從而指導中西診療方法在臨床上的實踐，提高臨床療效。

［1］賁長恩.組織學與胚胎學［M］.北京:學苑出版社，2002.

［2］陳奇.中成藥名方藥理與臨床［M］.北京:人民衛生出版社，1998:406.

［3］夏春英，陳力，趙亞清，等. 黃芪對慢性腎炎的紅細胞免疫功能及白介素6 的影響［J］. 中華腎臟病雜志，1998，14(5):321－322.

［4］吳恒蓮，林宏初，阮雪琴，等.尿毒清顆粒治療118 例腎性衰竭的療效觀察［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2004，5(1):21－24.

［5］黃承鈺.醫學營養學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:48.

［6］宋建婷，周光宏.影響β－胡蘿卜素－15，15’－加雙氧酶活性的因素［J］.中國畜牧獸醫，2003，30(3):17.

［7］姚泰. 生理學［M］.6 版. 北京:人民衛生出版社，2003:229－364.

［8］葉任高.內科學［M］.6 版.北京:人民衛生出版社，2004:498－546.