肺癌術后發生呼吸衰竭14例臨床分析

趙勇

呼吸衰竭是肺癌術后的并發癥之一，容易導致患者術后死亡，影響患者預后。研究表明，肺癌術后發生呼吸衰竭與多因素有關。本文觀察不同因素對肺癌術后呼吸衰竭發生情況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2004年3月至2011年3月肺癌手術患者235例，均完成肺癌切除術，其中術后發生呼吸衰竭患者功能14例，其中男10例，女4例。呼吸衰竭評定標準:患者鼻導管吸氧每分鐘3～5 L，PaO2＜60 mm Hg，伴有或不伴有PaCO2＞50 mm Hg。

1.2 方法 分析14例術后呼吸衰竭患者中年齡、長期吸煙、手術方式、術前肺功能、肺部感染和慢性疾病對術后發生呼吸衰竭的影響。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，率的比較才有卡方檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡對肺癌術后呼吸衰竭發生情況的影響 14例術后發生呼吸衰竭患者中，大于60歲患者共11例，3例患者小于60歲，所占比例分別為78.5%和21.5%。大于60歲患者術后呼吸衰竭發生率與小于60患者術后呼吸衰竭發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 長期吸煙對術后呼吸衰竭發生情況影響 14例術后發生呼吸衰竭患者中，長期吸煙患者共9例，所占比例為64.2%，非長期吸煙患者5例，所占比例為35.8%;長期吸煙患者肺癌術后發生率與非長期吸煙患者比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 手術方式對術后呼吸衰竭發生情況影響 235例肺癌手術患者中，8例患者實施全肺切除術，其余227例患者實施非全肺切除術。14例術后呼吸衰竭患者中，2例患者是全肺切除術，全肺切除術患者中，肺癌術后呼吸衰竭發生率為25.0%(2/8);非全肺切除術患者肺癌術后呼吸衰竭發生率為5.2%(12/227)。全肺切除術患者肺癌術后呼吸衰竭發生率顯著高于非全肺切除術患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 術前肺功能情況對術后呼吸衰竭的影響 235例肺癌手術患者中，術前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)大于1.5 L共117例，發生術后呼吸衰竭患者共3例，術前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)大于1.5 L患者術后呼吸衰竭發生率為2.5%(3/118);術前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)小于1.5 L共118例，發生術后呼吸衰竭患者共11例，術前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)小于1.5 L患者術后呼吸衰竭發生率為9.4%(11/117)。術前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)大于1.5L患者術后呼吸衰竭發生率顯著低于術前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)小于1.5 L患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.5 肺部感染對術后呼吸衰竭發生情況的影響 235例患者中，98例患者發生肺部感染，其中10例患者發生術后呼吸衰竭，發生率為10.2%;137例患者沒有發生肺部感染，其中4例患者發生術后呼吸衰竭，發生率為2.9%;肺部感染患者中術后呼吸衰竭發生率顯著高于非肺部感染患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.6 慢性疾病對術后呼吸衰竭發生情況影響 235例患者中89例患者合并有高血壓和糖尿病，其中11例患者發生術后呼吸衰竭，發生率為12.3%;沒有合并高血壓糖尿病患者共146例，其中3例發生術后呼吸衰竭，發生率為2.1%。合并有高血壓糖尿病患者術后呼吸衰竭發生率顯著高于非高血壓糖尿病患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

研究表明，肺癌術后可并非呼吸衰竭，可能與多因素影響有關。本文結果顯示，肺癌術后發生呼吸衰竭可能與年齡、長期吸煙、手術方式、術前肺功能、肺部感染和慢性疾病等因素有關。

老年患者心肺功能代償低下，合并較多，所以術后更容易發生相關并發癥，所以在術前準備時要多注意老年患者的特點，減少術后呼吸衰竭的發生。但是有些老年人心肺功能不全時在術前檢查不容易發現，而術后因為手術影響，其心肺功能不全開始顯露出來，如果處理不當，容易導致術后呼吸衰竭發生［1］。

長期吸煙的患者因為吸煙導致支氣管黏膜纖毛上皮受損，排痰能力下降，術后呼吸道分泌物容易發生滯留，導致支氣管阻塞、肺不張和肺部感染等，容易誘發術后呼吸衰竭。所以，囑咐患者在術前要嚴格禁煙，術前做好咳嗽排痰鍛煉，術后要加強呼吸道管理，有助于預防術后呼吸衰竭發生。

全非切除術后，肺容積減少過多，氧氣交換面積顯著下降，導致肺功能不全，所以可根據患者具體情況選擇其他非全肺切除術。而對于必須進行全肺切除術的術前要嚴格行心肺功能測定，判斷患者術后心肺代償能力，減少術后呼吸衰竭發生［2，3］。

術前對患者肺功能進行評定有助于減少手術創傷和術后呼吸衰竭的發生。但是，常規的肺功能檢查不能完全評價心肺功能的儲備能力，要和運動試驗、血氣分析等聯系起來，進行綜合性評定，來觀察患者是否能承受手術，減少術后呼吸衰竭發生。

肺部感染和慢性疾病如糖尿病高血壓等能夠增加術后呼吸衰竭發生機率，所以要做好防治肺部感染準備，同時在術前要控制好患者血糖血壓等，有助于預防術后呼吸衰竭發生。

總之，肺癌術后發生呼吸衰竭的發生率與年齡、長期吸煙、手術方式、術前肺功能、肺部感染和慢性疾病等因素有關。

［1］ 趙守華，劉向陽，張德超.70歲以上老年肺癌患者術后嚴重并發癥和死亡危險因素分析.中華老年醫學雜志，2006，25(9):660-663.

［2］ 丁士芳，王可富，周煒.高齡肺癌術后呼吸衰竭原因分析.中國老年學雜志，2004，(24):818-819.

［3］ 高玉平，李永慶，韓建平.高齡肺癌術后呼吸道并發癥的原因和防治.河南腫瘤學雜志，2005，16(1):32-33.