骨盆骨折51例回顧性分析

查建躍

骨盆骨折是一種常見骨折，其發病率較高。骨盆骨折的治療尤其是伴有血液流動力學不穩定性的骨盆骨折患者急診救治一直是骨科醫師關注的重點和難點。我院2005年1月至2011年1月年收治骨盆骨折患者51例，搶救成功44例，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組骨盆骨折患者51例。其中，男40例，女11例。年齡16～70歲，平均(31.7±16.3)歲。交通傷33例占66.7%，工礦傷及其他傷18例占33.3%。均為新鮮骨折，傷后至就診時間2 h～6 d。創傷嚴重程度評分(ISS)平均(19.3±11.9)分。伴發傷9例，并發傷或合并癥16例，單純骨盆骨折26例;

1.2 方法 本組保守治療包括臥床休息、手法復位、骨牽引和懸吊牽引等。保守治療適應證:骨盆環穩定的骨折，骨盆環兩處骨折但影像學移位不明顯，早期保守牽引滿意者，有手術禁忌證或多發傷危重者需慎重考慮。依據骨盆環穩定性及不穩定程度，選擇手術治療。不穩定型骨盆骨折(Tile分型B1、B2、C型)需手術治療，早期考慮循環因素及骨折穩定性應用骨外固定器。

1.3 創傷評分及分級 本族患者X線確診后，選用ISS方案，本組平均(18.6±12.5)分。骨盆骨折分級按照如下4級閉合骨盆骨折為中度傷，評2分;開放、移位或粉碎性骨折為重度傷，評3分;骨盆變形和移位伴血管損傷或腹膜后血腫為嚴重傷，評4分;并發失血量大于血容量20%者為危重傷，評5分。創傷評分目的是判斷傷情嚴重程度，指導治療。骨盆環的穩定性及不同軸向的失穩情況，是選擇治療的依據。

2 結果

本組51例搶救成功44例占86.27%。死亡7例，死亡率13.7%。隨訪49例，失訪2例，隨訪周期:6個月～2年。

3 討論

3.1 早期救治 本組所有骨盆骨折患者早期救治均包括減輕疼痛、控制出血，預防繼發的血管神經損傷和脂肪栓塞綜合征、凝血障礙等晚期并發癥。現場和轉送途中即院前節段，根據傷情施行止血、包扎、固定、搬運四大技術。對于急診及時而又傷勢嚴重的患者，給予氣管插管、輸液和抗休克等基本生命支持措施。

3.2 骨盆損傷的診斷 并發傷:尿道、膀胱、陰道、回腸和直腸等盆腔臟器以及盆內大血管和神經。伴發傷:顱腦、胸、上腹部、四肢損傷。并發癥:早期休克、低氧血癥、脂肪栓塞綜合征、凝血功能障礙等，以及由此引起的ARDS、MODS。本組病例根據病史、體格檢查、骨盆前后位X線多可診斷。資料顯示約9%～85%X線片不能顯示的損傷可被CT發現。本組5例患者由于前后位X線不能顯示細小的骨折片，骨折或關節移位的程度和隱匿的后環損傷。因此，有時需加拍骨盆入口位、出口位髂翼位和閉孔位片;重建CT或螺旋CT才可更好提供傷后全貌為手術作指導。

3.3 骨盆骨折的治療 本組病例仍依據多發傷治療原則，首先治療涉及生命的顱腦、胸、腹部損傷，其次設法保留損傷的肢體，而后及時有效地治療骨與關節損傷保全功能。落實McMuytry的ABCDEF方案進行救治。

3.4 骨盆骨折原因及類型 本組交通傷占66.7%，工礦傷及其他傷占33.3%;不同的致傷原因，往往有不盡相同的受傷機制，因而導致的骨折類型以及伴發傷、并發傷或合并癥也不同。骨盆損傷的分類常依據形態解剖損傷機制及穩定性，本組采用Tile分法。

3.5 死亡病例分析 本組死亡7例，死亡率13.7%。其中死于院前急救及急診科就診晚伴發多發傷或創傷失血性休克2例;死于就診晚于10 h，同時延遲診斷膀胱破裂，而術后腎后性腎衰1例;死于伴發多發肋骨骨折、血氣胸或膈疝各1例;開放性骨盆骨折合并直腸損傷1例;伴發嚴重顱腦損傷1例。

3.6 體會 急診控制出血和固定不穩定性骨盆骨折是防治早期休克的關鍵措施。早期救治常需大量輸血，應注意檢測血凝六項及血小板。臨床上，救治多發傷的VIPCO(通氣、輸液、心泵、控制出血、手術)方案亦適用于嚴重骨盆骨折的救治。為防延遲診斷和緊急處理，危重者常需急診院前救治、急診科、創傷骨科病區、重癥監護室與相關科室，通力協作，信息一體化管理。應首先處置其他外科伴發傷，全院加強協作會診，全面兼顧患者傷情。

［1］ 奚江明，張松生，等.不穩定型骨盆環骨折及手術內固定治療30例臨床分析.中國現代醫生，2008，46(9):25.

［2］ 王亦璁.骨與關節損傷.第3版，1980:808-826.