探討癌癥患者的心理變化與病情發展的相關性

劉玉美 李兵暉 常麗英 謝建璞 孫雷

1 資料與方法

自2011年5月1日～5月31日止，從青島市腫瘤醫院外二科收住的腫瘤患者中，隨機選取年齡在35～75歲的患者110例，其中乳腺癌40人、胃癌30人、腸癌和肺癌各20人，對其進行心理關注與支持，其治療效果由癥狀、體征、主要檢查結果和SCL-90予以體現。經過2011年5月至2012年4月間的心理關注和系統的腫瘤治療。

2 收集資料的內容、時間及條件

2.1 收集資料的內容包括患者的癥狀、體征及主要的檢查結果，并附有scL-90心理測量結果。

2.2 收集資料的時間及條件 ① 第一次收集資料的時間，在患者熟悉環境和角色適應后進行，手術患者在術前第三天收集;②第二次資料收集在術后3～5天進行。前提是插管均已拔出，肛門已排氣;③第三次資料收集在術后第一個月的月末或第一輪化療前一天進行;④ 第四次收集資料在第四輪化療前一天進行;⑤第五次收集資料在第六輪化療末進行;⑥第六次收集資料在術后第12個月進行。

2.3 資料內容的要求 資料內容應簡單明了，心理量表是SCL-90。如果患者不做手術，應在表格中注明。收集資料及心理測量時，給患者說明量表的目的是為了更好地提高治療效果而采取的一項有針對性的有效措施。

2.4 腫瘤患者的心理關注 患者把癌癥與死亡劃等號，這是認知上的錯誤。通過認知矯正，使患者自行調節負性心理。大量研究證明:心理行為干預在提高腫瘤患者整體生活質量、改善免疫功能及延長生存期方面具有重要作用［1］。

心理行為干預包括錯誤認知矯正、負性情緒的表達等，它可以幫助患者改善心身緊張狀態，減輕治療帶來的副作用，提高自身免疫功能等方面。

2.4.1 教育性干預 教育性干預是指通過提供有關化驗、診斷、治療(包括副作用)、干預后狀況、醫療費用等信息，向患者解釋疾病可能引起的負性情緒反應。

2.4.2 治療性干預 主要有三類:①心理藥物治療。是通過使用抗焦慮、抗抑郁、抗精神病或抗麻醉藥物等減輕那些因癌癥診斷或治療繼發的適應障礙、嚴重焦慮障礙、嚴重抑郁障礙、譫妄、精神分裂、疼痛、惡心與嘔吐、失眠等。②認知-行為干預。是通過幫助患者建立正確的認知方法，并教會一定的行為訓練模式，幫助患者改變癌癥診斷、治療、康復期間的不良認知和不良行為。③支持-表達式干預。是通過提供患者討論的場所，使患者表述所有他們關心的有關疾病的問題及表述與疾病相關的害怕、悲傷、憤怒等情緒［2］。

2.4.3 認知治療 包括對環境的認識、對事件的見解和對自己及他人的看法等。個體認知的產生總是離不開自身的情感、意志、動機、行為，同時它又反過來強烈影響個體的情緒、行為等。其基本觀點是:人在生活中總是以自己的獨特的認知方式來感受、理解、評價和預測周圍事物和自身，同時作出相對固定的行為反應方式，借以擺脫消極觀念。若患者處于突發的生活事件中情緒不穩定時，給予共情及認知治療往往能收到事半功倍的效果［3］。當人們坦然面對癌癥的時候，壓力就會變成戰勝疾病的動力。

對于病情較重的患者應采取床前咨詢的方式。通過心理咨詢使患者改變對癌癥的認識，減少對家人的內疚，提升自己的價值和快樂指數，增強與家庭和社會的理解和融洽度［4］，提高戰勝癌癥的信心。同時，調整好家屬的心理狀態也是對患者的間接有力支持。調動患者的各種能動性與積極性，不但能更快戰勝病魔，而且能使患者保持輕松心情，愉快地生活。

3 結論

通過給予腫瘤患者心理關注和支持，其幸福指數明顯提高，病情復發率降低，生存年數較長。缺乏心理關注和支持癌癥患者，情緒低落、思想悲觀、精神抑郁比例較高，幸福指數較低，病情復發率較高，生存年數也較短。因此，對腫瘤患者的治療，心理關注是不可缺少的重要方面。

［1］ 錢銘怡.心理咨詢與心理治療，北京:北京大學出版社，1994:233-238.

［2］ 馮笑山.腫瘤學概論.北京:科學出版社，2008:124-128.

［3］ 于保法.患者的心理變化及探索:中國協和醫科大學出版社，2004:132-135.

［4］ 楊放如.癌癥患者的心理治療與康復.中國醫刊，2005，8(40):50-53.