急診手術患者術前術后訪視的護理體會

陳竹林 徐崇麗

手術室是護理工作的一個特殊場所，其護理不僅僅是手術臺上的操作與配合，更應該體現、延伸優質護理工作的內涵。對于急診手術患者來說，突來的疾病、手術的恐懼、環境的陌生都是加重了患者的焦慮和緊張，對其手術成功及愈合都有著一定的影響［1］。我院于2010年1月為進一步做好優質護理工作，術前、術后的訪視工作從僅限于擇期患者擴展到對急診手術患者的訪視，深受臨床醫護人員及患者、家屬的好評。

1 臨床資料

我院手術室自2010年1月至2012年6月共做急診手術1226例，進行急診手術術前術后隨訪933例，其中男706例，女227例;年齡4歲至82歲，日間隨訪685例，夜間隨訪248例。

2 訪視

2.1 術前訪視內容及方法 接到手術通知書后巡回護士立即開始準備訪視工作，通過全院電子病例系統了解患者的基本資料及生命體征情況如:性別、年齡、職業、文化程度、家族史、手術史及過敏史等，前往病區查看相關化驗、檢查單情況后，與病區護士充分溝通掌握患者現存的主要護理問題、憂慮的事項，通過與患者交流，盡可能消除患者的心理疑慮，促使其了解手術中良好配合與心態對疾病的意義;指導術前的注意事項，如個人衛生及皮膚準備的重要性以及為確保患者財產和麻醉安全，進手術室前須除去飾品、活動性義齒等，更換干凈的病員服、手術帽等必要性;告知患者整個手術過程中有巡回護士和麻醉師在其旁邊看守，負責其手術過程的安全［2］。主動了解并耐心回答患者目前最關心、最需要解決的問題，如恐懼、焦慮、手術體位、手術難度、麻醉效果等，還要鼓勵和允許患者說出自己的感受以及對術后疾病恢復的擔心和焦慮。幫助確立戰勝疾病的信心，以放松的心情配合醫護人員做好手術［3］。

2.2 術前訪視注意事項 訪視時護士著裝整潔，儀態端正，話語親切，態度和藹;重點介紹需要患者配合及注意的事項，向患者解釋術前準備的意義:如禁食禁飲是為了保證呼吸道不受誤吸及窒息威脅;卸下飾品是為了防止術中使用電刀而造成灼傷的可能等;并利用我科所制作的手術室示范宣教圖片，將手術室基本環境、相關手術間、器械、手術體位等進行告知，使患者初步了解手術環境及事項;在交流過程中要以文明、通俗、易懂的語言與患者交流，通過積極、暗示、支持性語言，取得患者的信任，使其以平和、信任的心態等待手術［4］。

對于部分患兒及因病導致意識不清的患者，手術室護士不能因此而放棄訪視，而要以簡潔的語言與其家屬進行交流，取得患者家屬的認可，為患者的術后訪視打下基礎。

2.3 術后訪視 一般于手術后3日內完成，預計為中小手術、恢復快的患者術后第二日即進行術后訪視，更有利于評估術中的護理效果;了解患者一般情況包括精神狀態、活動能力、傷口疼痛情況、傷口滲血情況，詢問患者的感覺，對患者提出的問題給予解答，根據病情鼓勵患者進行早期活動和功能鍛煉，并進行一些必要的衛生宣教，如何防止并發癥，以提高患者的自我護理能力，促進機體健康;另外希望患者和家屬提出手術前后訪視、宣教工作中不足之處，以便宜于手術室護士評價護理實施效果，針對問題，制定措施，更好地改正不足來不斷提高手術前后的護理質量。

對于重大手術、預計恢復時間較長的患者，訪視工作于術后第3日進行，盡量避免因打擾患者休息，引發患者及家屬的不滿;必要時僅與患者家屬溝通了解工作中應改進之處，患者家屬將會從"旁觀者清"的角度給予中肯的建意，家屬的意見有時比患者本人更具客觀性。

2.4 術后訪視注意事項 術后訪視中以對患者疾病恢復的關心、所需的護理指導為中心，進行良好的"換位思考"，樹立"患者需要什么，我們就盡量解決什么"的意識，使患者感受到不僅是病區醫護人員的關心，還有手術室護士的關注與尊重［4］;切忌單純收集患者對手術間溫度、體位舒適度、術野暴露情況、護士操作等意見，從而使患者或家屬誤會，認為手術室護士的術后訪視僅為改進護理工作、提高患者滿意度而來，從而背離了術后訪視的目的，并易引起患者及家屬的反感，影響護患關系的良好發展。

3 總結

3.1 通過2年多的急診患者術前術后訪視，密切了護患關系。急診患者與家屬術前易出現不穩定情緒，通過術前及術后訪視，使患者情緒得到了穩定，對手術多了一份安全感和信任感［5］;患者及家屬的信任度提高，其周圍的交往圈中也就對醫院的工作增加了信任，從而也進一步提升了患者滿意度以及醫院在社會上的知名度和信譽。

3.2 護士素質得到了提高:在工作中我們認識到，優質護理服務是一種觀念的外在表現，應在工作中不斷體驗、不斷修改、不斷充實，使護士懂得了要想提高優質護理水平，就必須掌握專業知識及心理、教育等諸多方面的知識，以能在短時間內制定適宜的護理計劃，體現綜合能力，激發了護士的學習熱情，使其不斷更新知識，從而自身理論水平、交談藝術，專業技術水平得到了很大提高。

3.3 對急診手術患者術前術后訪視過程中出現的問題進行分析，找出應急工作中可能存在的問題，制定相關工作流程和制度，提出了相應的防范措施，并落實，有效避免了急診工作中漏誤的發生。

3.4 提高了護理質量:通過開展急診患者術前術后訪視工作，使護理人員端正了認識，為患者解決實際問題，充分滿足患者對高質量護理要求，切實體現了"以人為本、患者至上"的護理理念，為優質護理工作注入新的詮釋。

總之，通過對急診手術患者進行術前及術后隨訪，使手術室護理工作更貼近于患者，滿足患者對手術護理的知情權，減少護理糾紛，提高護理質量以及手術室的管理和手術配合，讓護士有增加學習知識的緊迫感，使其不斷地提高自身的修養，充實自己，主動去了解和掌握患者的心理狀態，將醫學、心理學及社會知識綜合運用于手術室的護理實踐中，以密切護患關系，提高患者對護理的滿意度，提高手術患者的治療成功率。

［1］劉正良，彭望香.手術室護理管理.長沙:湖南科學技術出版社，2005:98-105.

［2］成翼娟.整體護理實踐.北京:人民衛生出版社，2002:80-81.

［3］胡佩誠.醫學心理學.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，2000，176.

［4］吳金蘭，陳靜，王華云.手術室術前訪視的重要性.河南外科學雜志，2006，12(3):102.

［5］范紅華.術前訪視患者患緩解應激焦慮心理的體會.護士進修雜志，2004，19(3):279.